今日練習
陳某，女，30歲。產後傷寒剛愈，外出復感。症見發熱惡寒。無汗頭痛。西醫無先表后里之治則，故不予表散，僅針對便秘一症投硫酸鎂瀉下，藥後發熱得退。未幾，又見上下牙齦腫痛，口渴思冷。因農村條件所限，冬季難有水果，常食生蘿蔔取快。視其舌淡少苔，診其脈沉細略數。
擬甘露飲加減之：生地30g 熟地15g 天冬15g 麥冬15g 黃芩10g 石斛15g 杷葉10g 石膏30g 二劑
二診：敘稱藥後發熱面赤，煩躁難寐，服藥四次，症狀一次重似一次。視其倦怠神疲，面色萎黃，齒齦表面色澤淡紅，雖腫不焮，亦無膿血。舌質淡白滑嫩，右側苔白微膩。聞其聲音低微，寡言懶語。詢知微惡寒，不發熱。但欲寐，頭腦空痛，夜間汗出。齦雖腫痛，若含漱熱水痛可暫緩。口不苦，亦不渴。切得脈象沉細。
處方：██，以投石問路。
三診：服後一時許，甚感噁心，欲吐不得，煩躁不安，片刻即能安臥，齦痛略減，知藥已中病，原方加量。
四診：牙齦腫痛大減，惡寒頭痛亦輕，口不幹苦，脈較前有力。更增其量。
五診：腫痛全消，諸症均失，惟倦怠神疲，服歸脾湯加附子、白芍善後。
答案下期公佈
上期答案 ：桃仁承氣湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
楊某，17歲，某磚廠工人。經期勞作過甚，致經血四十餘日淋瀝不止。初不介意，未予重視，後頭暈目眩，體倦乏力，始來就診。出血時多時少，色暗有塊，少腹陣痛，塊下痛可暫緩。納便正常。舌質淡紅，脈滑數有力，左少腹急結拒壓。
觀其脈症，證屬勞傷衝任，子宮蓄瘀。予以消瘀活血，涼血止血。擬桃仁承氣湯加味：
桃仁10g 大黃6g 桂枝6g 甘草6g 芒硝3g 生地榆10g 黃芩炭10g 二劑
二診：仍出血不止，頭暈眼黑益甚，脈來滑數。此瘀血未去故也，宜加大逐瘀力度。
原方加三七參6g ，二劑。
三診：藥未盡劑，崩漏已停，腹痛亦止，惟頭暈體倦，改八珍湯善後。
解說：行經之際，力小任重，損傷衝任，絡脈破裂，故胞宮蓄瘀而崩漏不止。化瘀止崩，屬通因通用之治，應首選三七。張錫純雲：“三七化瘀血而不傷新血，允為理血妙品”，“三七一味，可代《金匱》之下瘀血湯，且較下瘀血湯更穩妥也。”足見其化瘀之力。
崩漏見滑脈者，瘀血證也。
學習經典
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
各家論述
《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行藥也，能推陳而致新；芒消，鹹物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！
《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝洩太陽隨經之餘熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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