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新版指南大變革
撰文：尼莫
近日，中華醫學會糖尿病學分會第二十六次學術會議（CDS 2024）在南京隆重召開。會上，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院朱大龍教授對《中國糖尿病防治指南（2024版）》（以下簡稱《2024版指南》）進行了解讀。作為糖尿病防治領域的權威指導檔案，《2024版指南》對糖尿病的診斷、治療、管理等方面提出了新的理念與策略。本文特為整理，以饗讀者。
糖尿病防治的新挑戰與新機遇
隨著社會經濟的快速發展和生活方式的改變，糖尿病的患病率不斷攀升。朱教授在會上指出，糖尿病的防治不僅包括對糖尿病患者的治療，更需要全社會共同努力，建立起早期篩查、早期診斷和早期干預的全民健康體系。在我國，糖尿病的高發病率和高併發症率給國家醫療體系帶來了巨大壓力，因此，新的防治理念將成為提高健康水平和降低疾病負擔的關鍵。
圖1 《中國糖尿病防治指南（2024）版》目錄
《2024版指南》共包括20個章節，較《2020版指南》增加了1個章節。新增的章節包括“第十五章：兒童和青少年糖尿病”和“第十六章：1型糖尿病”，原有的戒菸相關內容則被合併至其他章節，強調其在糖尿病管理中的綜合作用。同時，《2024版指南》對糖尿病的早期篩查、個體化治療、併發症管理等方面進行了更新。
圖2 新增章節第十六章：1型糖尿病
糖尿病的早期診斷：
從“知曉率”到“控制率”
《2024版指南》提出了“知曉率”和“控制率”的雙重提升目標。朱教授強調，糖尿病的早期篩查應當覆蓋更廣泛的高危人群，特別是體重超標、有家族遺傳史、高齡等人群，以期儘早發現糖尿病前期患者，進行科學干預。《2024版指南》在糖尿病的診斷標準上進行了細化，對於糖尿病前期的識別標準也提出了更新的要求，為早期干預提供了理論支援。
糖尿病前期新的篩查標準包括：
• 空腹血糖（FPG）：≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）
• 糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥5.7%（39mmol/mol）
• 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：2小時血糖≥ 7.8mmol/L（140mg/dL）
這些標準為糖尿病的早期診斷和干預提供了更加精準的依據，有助於提高患者的“知曉率”。
個體化治療：精準治療走向前沿
“個體化治療”是《2024版指南》的一個重要關鍵詞。朱教授指出，糖尿病的治療不應僅依賴單一的治療方案，而應該根據患者的年齡、病程、併發症、個體差異等因素，量體裁衣地制定治療計劃。尤其是對於2型糖尿病患者，隨著新型藥物的不斷研發與問世，治療方案日益豐富，臨床醫生需要根據患者的具體情況進行精準治療。
新的藥物治療策略包括：
• 胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑：對減重和改善心血管風險有顯著益處。
• 鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑：在改善血糖控制的同時，有助於減輕腎臟負擔。
• 雙胍類藥物（如二甲雙胍）：仍然是治療2型糖尿病的優選藥物。
個體化的胰島素治療：
《2020版指南》雖然提到了胰島素治療，但更多依賴於標準化的治療方案，並未充分考慮個體化差異及併發症的影響，《2024版指南》在胰島素治療的個體化方面做出了更多具體的推薦。
對於2型糖尿病患者，胰島素治療的開始時機和治療方案應根據患者的具體病情、胰島功能、血糖控制目標以及其他健康問題進行精確選擇。《2024版指南》 指出，在患者血糖控制較差或長期血糖控制失敗時，推薦早期啟動胰島素治療，並根據患者的情況選擇合適的 胰 島素 型別（如長效胰島素、短效胰島素等）。
圖3 糖尿病綜合控制目標和治療路徑
此外，對於糖尿病併發症患者，《2024版指南》強調應根據具體的合併症（如糖尿病腎病、心血管疾病等）選擇胰島素的劑量和使用方式，確保胰島素治療的安全性與有效性。患者的治療方案應不斷調整，確保在不同的生活和健康狀態下維持最佳的血糖水平。
非藥物治療：
飲食與運動的雙重作用
《2020版指南》雖然也強調了飲食和運動的重要性，但沒有涉及低血糖生成指數（GI）飲食的詳細建議，也較少關注心理疏導和患者教育。在此基礎上，《2024版指南》進一步強調了非藥物治療的作用，特別是飲食和運動的干預，並提出了低GI飲食和健康脂肪飲食的具體建議，同時對心理疏導和健康教育也給出了更為詳細的指導。
朱教授特別強調，藥物治療雖然重要，但糖尿病的非藥物治療同樣不容忽視。尤其是飲食控制和運動干預，在糖尿病的管理中發揮著至關重要的作用。根據新的指南，糖尿病患者應加強飲食管理，合理安排餐次與食物種類，控制總熱量攝入，尤其是減少糖類和脂肪的攝入。
推薦的飲食方案包括：
•低GI飲食：如全穀物、蔬菜和豆類，避免過多攝入精製糖。
•適量的蛋白質和健康脂肪：減少紅肉和加工肉製品，增加魚類、堅果等富含健康脂肪的食物。
同時，運動干預也是糖尿病防治的關鍵，推薦每週至少150分鐘的中等強度運動，例如快走、騎行等。
糖尿病的綜合防治模式
《2024版指南》特別關注糖尿病相關併發症的預防，尤其是心血管疾病、糖尿病腎病、視網膜病變等。《2024版指南》明確指出，糖尿病的治療不僅要關注血糖控制，還應加強對患者心血管健康、腎功能及眼底檢查的管理。為了早期識別和治療併發症，定期檢查和多學科聯合治療顯得尤為重要。
圖4 第六章綜合控制目標和治療途徑關鍵要點
《2020版指南》更多側重於傳統的單一醫療機構內的治療，而《2024版指南》強調了糖尿病的綜合防治模式，倡導醫院與社群、基層醫療機構之間的多層次合作，並透過多學科協作來提高治療效果。
患者教育與自我管理：
與疾病同行
《2020版指南》對患者教育的重視程度較低，主要集中在臨床治療方面，缺乏對自我管理的詳細指導。《2024版指南》特別強調患者教育和自我管理的核心作用，建議建立個體化的健康教育計劃，幫助患者瞭解疾病和治療方案，並鼓勵患者參與治療決策。
朱教授強調，糖尿病的治療不僅僅是醫生的責任，患者的自我管理同樣至關重要。糖尿病患者應積極參與到治療決策中，瞭解自己的疾病，並在醫生的指導下合理管理自己的健康。《2024版指南》在這方面提出了更多指導意見，推薦透過健康教育提高患者的自我管理能力，定期監測血糖、血壓、體重，並透過心理疏導幫助患者應對疾病帶來的壓力。
小結
《2024版指南》加強了早期篩查和個體化治療，提出明確的診斷標準，指南推薦新型藥物（如GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑）用於糖尿病治療，並強調胰島素治療的個體化管理。同時，《2024版指南》增加了多學科協作和患者教育的重要性，注重心血管病、糖尿病腎病、視網膜病變等併發症的早期干預，並推廣遠端醫療和智慧管理平臺，用於提高治療效果。《2024版指南》為糖尿病的防治提供了新的思路和方向，從早期診斷到個體化治療，再到併發症的防治，全面提高了糖尿病管理的科學性與精準性。
責任編輯丨小林
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