伴隨婦科整形發展的，是女性開始對自身定位和生活方式有了新的認知和要求。
撰文 | 凌 駿
2014年10月，《國際泌尿婦科雜誌》(International Urogynecology Journal)發表了一項全球首例研究，在3年的時間內，研究人員測量了319位中國女性的外陰形狀。
開展專案的，是當時來自中國醫學科學院整形外科醫院（八大處整形醫院）“整形十科”的醫生們。論文作者之一、時任副主任醫師李峰永說，在2008年創科時，團隊翻遍了全球的文獻，也找不到對女性身體這一最隱秘部位的準確描述。
不僅僅是外陰形狀，在那個年代，婦科整形領域還完全是一片空白。盆底肌修復、陰唇整形，前來就診的女性對這些都難以啟齒。外界更是認為她們“沒事找事”，甚至“私生活有問題”。
今時不同往日。2022年，“整形十科”正式掛牌為“婦科整形中心”，每日門診人滿為患。
從最早的無人問津，到後來的市場野蠻生長，再到現在診療規範和行業道德不斷完善，身處其中，李峰永經歷了中國婦科整形十餘年的發展。她還看到，隨著女性經濟能力和社會觀念的提升，她們的自主意識開始覺醒。那些曾經的難言之隱，現在也可以明明白白地說出來。
李峰永對“醫學界”講述了她所經歷的這個過程：
這個領域在國際上都是空白
大概十多年前，一位40多歲的女性來到我們科室。她患有嚴重的尿道陰道瘻，排尿時尿液會漏到陰道中，灑出來弄得到處都是。
這位患者之前在外地做了生殖器重建。醫生把她原有的器官幾乎切光，只保留了豆子大小的一部分，貼到恥骨上，告訴她這就是陰蒂。下面留了兩個洞，一個是尿道，一個是陰道，大、小陰唇等結構完全沒有重建出來。
外觀成了那個樣子，沒有任何餘地可以再進行修補。來的時候，她只希望我們能幫她解決尿瘻的問題，沒有其他訴求。
這大概就是那個年代婦科整形和修復領域的狀況。
小陰唇肥大、不對稱，在日常生活中摩擦造成不適；產後盆底肌鬆弛，導致兩性關係不佳、一咳一蹦就漏尿......受限於傳統觀念和閉塞的資訊，大多數女性都選擇忍著，有人就這麼忍了一輩子。
還有一部分女性會去婦產科尋求幫助，但多數情況下會被告知，“你一個健康人好好的，為什麼要挨一刀。”態度更差的，“大家都長這樣，怎麼就你受不了。”沒什麼人會關注女性外生殖器官的美學和舒適度。
我在2004年畢業後來到八大處整形醫院工作，最早被分配到“尿道下裂中心”，科室主攻會陰整形。接觸的大多都是各種先天或後天外傷導致的會陰畸形，以男性居多，佔科室患者的90%以上。
工作剛滿兩年，科主任找到我，他認為未來整形科會有大量女性患者（求美者），人們對美的需求也會越來越高。作為科室裡唯一的女醫生，他希望我能主攻女性會陰整形，把無論是病理的修復還是美容都發展起來。
2008年，我們的科室正式成立，命名為“整形十科”。成立早期，極少見單純女性外陰相關的求美者，患者仍以男性為主，疾病種類也很繁雜。
而諮詢婦科整形的，很大一部分是陰道缺如的患者，也就是俗稱的“石女”，這種疾病的發病率約在1/4000，我們透過皮瓣移植或自身口腔黏膜微粒移植等方式，對她們進行陰道再造。
還有兩性畸形，因為各種先天或人為的原因，患者外陰發育模糊，無法分清性別，需要透過手術，讓他們的外陰性徵與所選定的性別相符。
對於外陰形態重塑的患者，病理修復和功能恢復在技術上已不是問題，但我們在手術後總感覺不對。尤其是對於選擇做女性的兩性畸形患者，涉及到生殖器官從無到有的重建，就像捏橡皮，我們讓她成為了女性，卻始終覺得這不是正常女性外陰該有的形狀。
我們試圖尋找可供參照的標準，但在查閱了大量的文獻資料後，最終意識到在國際上這一領域都是空白。
三年測量了319個女性外陰
2010年，科主任拉我們開了一場討論會，計劃開始測量中國正常女性的外陰。肉眼看著“是個女性”過於籠統，我們要填補這個空白。
當年8月，專案正式啟動。前唇距、陰會距、陰蒂包皮上方有多少皮膚量，小陰唇和陰蒂之間又是如何銜接的？從科主任到進修醫生，只要徵得同意，所有人接診時都拿著標尺，無論是什麼型別的婦科患者，都先挨個測量。
只有收集了這些資料，無論是兩性畸形，還是外陰器官的修復，未來手術中我們才有據可依。醫學的理念在發展，醫生不光要治病，還要儘量減少手術給患者帶來的體表創痕。而我們作為整形外科醫生，更有義務在外形上下功夫。
由於當時婦科美容的患者並不多，專案進展得相當緩慢。
醫生們也忙得不可開交，當時我還是主治，切雙眼皮、鐳射瘢痕、隆鼻隆胸......這些業務要佔到日常工作的近80%。但大家心裡也清楚最終的目標是什麼，這些只是暫時的妥協。
測量進行了整整三年，在得到了319位中國女性的外陰資料後，我們覺得已經能說明問題，繼續拓展樣本對均值的影響已不大，開始著手整理資料發表文章。
2014年10月，《針對中國婦科美容手術女性外陰測量的初步研究》登上英文期刊《國際泌尿婦科雜誌》，是這一領域全球首例的相關研究。
這也讓我們充滿成就感。作為發起人，我們成功地讓醫學界關注到這塊無人問津的方寸之地。文章發表後，海外不少國家的醫療機構緊隨其後，相應釋出了當地女性外陰結構的測量數值。
有了具體的資料，我們逐漸開始將重點放到手術方案的改良上。
大、小陰唇整形、陰蒂包皮修整、陰唇後聯合修復等......各類手術的方案也幾乎是一片空白，只有少數文獻可供參考。但搬來照用，長期的患者隨訪後又會發現諸多問題。我們也用了幾年的時間不斷探索與改進。
2018年後，無論是術後效果，還是舒適度的長期反饋都有了明顯提升。關於手術方案的改進基本接近瓶頸，我們又將目光放到了去研究更加細微的內容。
小陰唇皮下組織的特點和其他部位有什麼不同？正常女性外陰的神經血管、淋巴分佈和迴流的路線又是什麼樣？有一些患者會在術後出現長期組織水腫，到底是手術導致的淋巴迴流受損，還是她們先天生理條件問題？而產後漏尿的機率如此高，到底又是因為什麼？
這些同樣沒人給出過答案，也是我們正在研究的課題。
歷經15年“婦科整形中心”才掛牌
2004年，我從吉林大學白求恩醫學部研究生畢業後，來到八大處整形醫院工作。頭一年在不同科室輪轉，之所以最終決定加入會陰整形工作，純粹是因為科室氛圍好，讓我感覺有歸屬感。同時，我也認同主任對未來行業趨勢的判斷，還在2007年底外出進修，專門學習婦產科知識。
但我沒料到的是，這個行業會進展得如此之快，並且水平良莠不齊。
2010年左右，隨著網際網路的興起，“陰唇太大、顏色太深等是因為濫交”，各種貶低女性的謠言在網上瘋傳。正是藉著這些噱頭，首批“私處整形”民營醫院開始興起，陰道回春術、陰唇整形、外陰漂白......從無人問津到各種專案層出不窮，卻幾乎沒有適應症和手術操作的規範。
而根據不同術式，各類嚴重的併發症或後遺症，也都集中出現在那個時期。
我曾經接診過一位20多歲的女性患者，她聽信了“私生活不檢”點的傳言，跑到私立機構接受了手術。那是我第一次看到一個正常女性，陰唇被人完全切除。
還有陰道緊縮術。沒有注射規範，大家想當然地就往陰道周圍打玻尿酸、填充脂肪。這些操作不僅沒有明顯效果，反而因填充不當，移植物入血而不時出現心肺栓塞致死的案例。
這種情況一直持續到2017年前後，醫療科普作為專業領域正式興起，我們總算可以把規範診療的理念向外傳播。也是那一年，我評上了副主任醫師，開始外出參加學術會議，宣講、授課。
我們反覆提倡，要儘量禁止一切的陰道注射填充。而對於未生育過的健康女性，除非有特別的理由，否則不接受任何陰道緊縮術的需求。
關於陰唇整形，我們會告訴所有健康女性，不管它長成什麼樣，是大是小、是薄是厚，都是正常的。只是如果給生活帶來了不便，或者自覺不美觀，我們在具體評估後，或許可以幫到你。
2022年，我們聯合首都醫科大學、北京大學人民醫院、四川大學華西醫院、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院等機構的學者，牽頭髮布了《小陰唇增生肥大整形外科治療中國專家共識》。其中提出，術後小陰唇的寬度至少要保留1釐米，為後續可能的修復留有餘地。而天生寬度低於這一標準的，無特殊情況時，醫生應拒絕手術。
適應症、禁忌症、美學、術式的選擇，我們希望有了這樣一份可供參照的操作說明，女孩的悲劇再也不會上演。
或許是經歷了前期血的教訓，加上國家對醫美市場亂象的整治，整個婦科整形領域正在逐漸走向規範化。2022年，我們的“整形十科”也正式更名，掛牌成為“婦科整形科”。
從無人知曉到如今人滿為患，連不少婦產科醫生也專門前來進修，我們距離當年的設想，終於又近了一些。
為了取悅自己
我曾經治療過一位未成年女孩。由於在網上看到了一些不良資訊，她對自己私處的形狀極度不自信，家長領來的時候，她已經焦慮到不能正常上學。在公共浴室洗澡，也總覺得別人用異樣的目光盯著她。
我幫她做了小陰唇整形術。因為我清楚，能讓家長領來的，都是進行過無數次溝通和心理疏導無效，家長也被逼到沒有辦法。得到家長的許可，評估後符合指徵，透過手術讓孩子重拾自信，迴歸正常生活，這是我能給予的幫助。
事實上，即便完全符合診療規範，由於大部分患者是“健康人”，直到現在整形都常被認為是“過度醫療”。可在我看來，求美者有心理需求或對美的偏好，我們也是在為她們提供心理支援。
更多的時候，我看到的還是伴隨時代的發展，女性開始對自身定位和生活方式，有了新的認知和要求。
一位14歲學習馬術的女孩，每次訓練後外陰部位都會被磨破。我告訴她母親，孩子年齡小，但因為有特殊需求，我可以給她做手術。但有一個事情必須說明，她還在發育，等到十七、八歲的時候，可能還會再出現磨損的情況。
她的母親和我說，“沒關係，那到時我就再帶她來一次。現在不舒服就治，為什麼要忍著？”
還有一位72歲的老太太，獨自來到我的診室要做陰唇整形，沒有任何猶豫，一週內就完成了手術。同樣是因為摩擦，幾十年來她一直忍受著不適，但以前不知道這可以治療。
這也是整個領域最為明顯的變化。
以前來我們科室的主要是25歲左右的年輕女孩，而這幾年不同年齡段的女性逐漸增多，科室平均每天要做7臺手術，偶爾還會碰到熟客推薦，這在過去根本不可想象——她們恨不得一做完手術就刪了我的聯絡方式，生怕第二個人知道。
還有很多產後的媽媽，生育對她們的日常生活造成了很大的困擾。但除非發展到子宮、膀胱脫垂等嚴重疾病階段，以前絕大多數綜合醫院的婦產科不會選擇手術治療。
少數來我這的，也主要是因為兩性關係不和諧。而現在，她們會大大方方地來諮詢盆底肌修復術，並和我分享產後的一些改變，關注生育後自己身體的每一處細節。她們不再是為了取悅他人，而要讓自己能過得更加舒適。
來源：醫學界
校對：臧恆佳
編輯：莉 莉
值班編輯：黃思宇
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