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男子右下肢疼痛急診入ICU,3天后死亡!竟是被“輔助檢查”誤導

2024-11-19 19:04:46

*僅供醫學專業人士閱讀參考

這個“查體”教訓,醫生一定要警惕!

突發右下肢疼痛來診,

考慮腰椎間盤突出

患者,男,64歲。因“1小時前抬重物後突發右下肢疼痛,伴酸脹感”急診就診於外院。

接診醫生考慮腰椎間盤突出可能,故予腰椎CT檢查,檢查回報“腰4/5椎間盤突出”,因簡單止痛治療後症狀未緩解,故前來醫院急診進一步診治。

醫院急診骨科醫生接診後,仍考慮腰椎間盤突出,為便於輸液治療,故收入留觀室,予甘露醇、地塞米松等治療,並嗎啡鎮痛。後患者右下肢疼痛有緩解。

擔心腹主動脈瘤破裂,

留觀

簡單追問病史,發現患者5年前即發現有腹主動脈瘤,但直徑不大,故建議觀察隨訪,但患者未複查。

留觀室醫生擔心腹主動脈瘤破裂,故查腹部平掃CT。見腹主動脈瘤最大直徑約4.5cm,不大,無破裂徵象。且患者注射嗎啡後,疼痛緩解,患者一般情況良好,遂繼續留觀。

右下肢疼痛復現,

查體考慮急性右下肢動脈栓塞

凌晨2點,距患者疼痛發作已11小時,患者右下肢疼痛復現。

留觀室值班醫生檢視患者,發現右下肢膝蓋平面以下明顯缺血表現,股動脈、膕動脈、足背動脈、脛後動脈未觸及。考慮急性右下肢動脈栓塞可能。

遂查CT血管成像(CTA),見腹主動脈瘤伴附壁血栓形成,右髂總動脈分叉處以下髂外動脈、股動脈不顯影,考慮右髂動脈分叉處騎跨血栓栓塞,請血管外科緊急會診。

血管外科會診後,於凌晨3點急診行右股動脈切開,逆行、順行取栓,取出髂動脈、下肢動脈內大量血栓,見近遠側噴血良好後,縫合股動脈切口。

術後送ICU,

最終因多臟器衰竭死亡

術畢,送ICU重症監護。

入室時見有下肢明顯腫脹,肢端血供差,股動脈搏動可及,膕動脈弱,足背動脈未及。尿量減少,並出現肌紅蛋白尿,血鉀高,肌酸激酶嚴重升高。

經過利尿、控制血鉀等處理,腎功能仍迅速惡化,無尿,遂予連續性腎臟替代治療(CRRT)。室速、室顫發作,予搶救成功。

小腿迅速腫脹發硬,出現張力性水泡。考慮缺血後再灌注損傷、骨筋膜室綜合徵。予骨筋膜切開減壓。

後患者病情持續惡化,建議行右下肢截肢,未行。

發病第3天,患者多臟器衰竭死亡……

事後諸葛亮

思考:

1.患者的下肢動脈栓塞是什麼原因導致的?

2.這則病例給了我們什麼啟示?

本文來源|醫學界急診重症頻道

責任編輯|銀子

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

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