王先生今年45歲，1個月前因體重下降診斷為2型糖尿病。他來門診的時候焦慮地問：“醫生，我是不是要吃一輩子的藥了？”其實，對於糖尿病患者來說，並不是一定要終身服藥，隨著生活方式的改變，糖尿病還是有逆轉的可能性。
糖尿病逆轉不是治癒
是緩解病情
糖尿病逆轉我們可以理解為糖尿病改變其原有的加重的趨勢，轉而向好的方向發展，進而出現糖尿病緩解。早在2016年世界衛生組織《全球糖尿病報告》就已經明確提出，可以透過減重和限制能量攝入來實現2型糖尿病的緩解。目前比較公認的糖尿病緩解的定義是指，在停用降糖藥物治療至少3個月後，仍然在達標狀態或正常狀態。
那麼，所有的糖尿病患者都能達到糖尿病緩解嗎？其實不盡然，我們可以從ABCD四個維度來評估患者緩解的機率。A是指患者1型糖尿病相關自身抗體；B是指患者BMI（身體質量指數）；C有2個含義，一是指患者的胰島功能（C肽），二是指患者的慢性併發症的評估；D是指患者的病程。如果患者是自身抗體陰性、BMI≥25、有一定的胰島功能、病程≤5年的2型糖尿病則發生緩解的機率比較高。
達到緩解目標
改變生活方式更重要
糖尿病患者怎樣能達到緩解的目標呢？用藥物儘快將血糖控制在正常範圍內固然很重要，但對患者來說，生活方式的改變更為重要。
專家推薦，強化生活方式干預是所有2型糖尿病緩解的基本方案，包括飲食治療和運動干預。相信對於大多數患者來說，減少進食非常困難，可以嘗試以下方法來控制我們的食慾：1.增加咀嚼次數，減慢進餐速度，每進食一口食物咀嚼20~40次。2.餐前適當飲水或吃少量堅果，如10顆杏仁或20顆花生等。3.調整進餐順序，先喝湯，然後進食熱卡低、體積大的蔬菜、低糖水果，再進食葷菜，最後吃少量主食和碳水食物。此外，增加飲食中富含膳食纖維的食物也可增加飽腹感。運動干預方面，不僅僅需要150分鐘中等強度的有氧運動，每週還需要做2次或以上的阻抗運動。
糖尿病能否緩解
一切需趕“早”
前面提到的王先生，體形偏胖，BMI26.8，醫生經過與患者討論，決定儘快讓他達到緩解的目標，於是藥物採用二甲雙胍+阿卡波糖的治療，在營養師的指導下控制飲食，每週進行有氧和阻抗運動3~4次，定期監測血糖。3個月後，王先生的血糖達到正常範圍，體重下降5千克，6個月後藥物減為僅用二甲雙胍，1年後停藥。目前，僅生活方式干預，王先生的血糖仍然在正常範圍，每3~6個月門診隨訪，成功達到了糖尿病緩解的目標。
但需要強調的是，糖尿病能否緩解受很多因素的影響，但早期血糖控制，早期生活方式干預，可以提高患者的緩解機率。在合併超重或肥胖的2型糖尿病患者中，控制飲食，配合運動，使體重下降10~15千克，或者體重下降≥10%，糖尿病緩解的機會將增加1倍。而且患者一定要記住，糖尿病緩解不代表治癒，緩解後仍然需要飲食和運動治療，延長緩解時間。
飲食治療助力糖尿病“逆轉”
糖尿病之所以會出現緩解，這其中最關鍵的就是減輕體重後，脂肪減少了，由脂肪產生的壞的因子減少，我們的肝臟和肌肉對胰島素的敏感性也可以部分恢復。同時，脂肪在肝臟和分泌胰島素的胰腺中減少，肝臟產生的葡萄糖減少，使得空腹血糖正常，胰島分泌胰島素的反應正常，可以維持進餐後的血糖正常。這樣空腹和餐後血糖都正常，糖尿病得到緩解。
飲食治療種類包括限熱量飲食、地中海飲食、低碳飲食、極低碳飲食，生酮飲食和間歇性斷食。
限熱量飲食是限制能量攝入，但飲食中碳水、蛋白質和脂肪的比例符合平衡膳食的要求；地中海飲食是以大量升糖指數較低的植物性食物（蔬菜水果、五穀雜糧），適量魚或禽類肉、奶製品、少量紅肉及以橄欖油為主的飲食模式，並適當控制總能量；低碳飲食是指在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大營養素的基礎上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，每天碳水化合物所提供的能量低於總熱卡26%；極低碳飲食定義為每天碳水化合物所提供的能量低於10%，同時每日只攝入400~800千卡能量，能量主要來自於蛋白質；生酮飲食是一種脂肪攝入量比例高（70%~75%），蛋白質攝入比例中等（20%~27%），碳水化合物攝入比例極低（3%~5%）的飲食方法，其本質是促使人體產生酮體，幫助快速減脂；間歇性斷食是指採用5+2模式，每週5天相對正常進食，其餘2天（非連續）攝取平常的1/4能量（女性約500千卡/天，男性約600千卡/天）。
需要注意的是，極低碳水飲食由於機體處於飢餓狀態，存在引起非脂肪性體質量減少、痛風發生風險增加以及電解質平衡紊亂等不良反應。生酮飲食則由於飲食模式導致營養極不均衡。這兩種飲食均需要在專業醫師和營養師的指導下施行，隨後恢復限能量平衡飲食。
對於體形偏胖、胰島功能較好、病程在5年之內的2型糖尿病患者，要使病情逆轉達到糖尿病緩解的目標，飲食干預是治療基石。但飲食治療貴在堅持，患者要根據自己的具體情況和飲食習慣選擇合適的飲食種類。例如肥胖的患者，開始可以選擇極低碳水飲食或生酮飲食，這樣可以迅速降低體重，隨後改為低能量均衡飲食，繼續維持體重；對於上班一族，可以考慮間歇性斷食，工作日相對正常飲食，保障充足的體力完成日常工作，週末可以在家低熱卡飲食，有助於控制體重；老年肥胖糖尿病患者可以選擇低能量均衡飲食和地中海飲食，這樣有助於體重下降，同時可以避免營養不均衡；使用SGLT-2抑制劑（如達格列淨、卡格列淨、恩格列淨）的患者，要避免使用生酮飲食。
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作者 ||中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 中南大學湘雅醫院內分泌代謝科主任醫師 陳慧玲
編輯 || 顏紅波
