糖尿病腎病是糖尿病的常見併發症，臨床上將糖尿病腎病分為五期，分別是腎小球高濾過期、間斷性期、持續性尿微量白蛋白期、尿蛋白陽性期和終末期腎病期。其中，前兩個時期屬於腎病早期，如果及時發現並治療，多數可以恢復。倘若一旦進入第三期或有明顯的腎病症狀，大部分患者會發展為終末期腎病，該階段則是糖尿病患者的主要致死原因之一。
糖尿病患者應定期開展腎病篩查
及早發現糖尿病腎病主要有兩個途徑，一是糖尿病腎病篩查，從確診糖尿病起每年至少進行一次。二是出現糖尿病腎病的症狀時，要立即就診。
篩查的必檢專案主要有：血肌酐、尿常規、尿白蛋白肌酐比和估計值。其中，尿白蛋白肌酐比是腎功能的重要指標，以尿白蛋白肌酐比≥30毫克/克為診斷糖尿病腎病的主要依據。
腎小球濾過率估計值是評價腎臟濾過功能最佳的指標，可由血肌酐結合患者的身高、體重、年齡透過公式法估算，如果低於正常範圍，通常意味著腎功能受損，腎小球濾過率估計值＜60也是診斷糖尿病腎病的主要依據。
此外，當身體出現如下症狀時，也可能預示患有糖尿病腎病。
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經常水腫主要發生在腳踝和眼瞼部位。原因是糖尿病腎病患者由於蛋白丟失過多或者排水障礙可能出現水腫症狀。
02
泡沫尿及尿量改變 尿液中有大量白色泡沫，長時間不能消退，形成泡沫尿。此外，糖尿病腎病患者還可能出現夜尿增多、尿量減少，甚至無尿的症狀。這是由於糖尿病腎病患者腎損傷後尿中微量白蛋白增加。
03
難控制的高血壓 患者出現即使服用降壓藥物，血壓仍持續增高、難以下降的現象。原因為腎損傷一段時間後，可能引起腎性高血壓。
04
視力改變 有飛蚊症、重影、視物模糊以及視野缺失等眼部患病症狀。這是因為糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變本質上都是糖尿病微血管病變導致的併發症。
05
胃腸道症狀 患者出現噁心、嘔吐、食慾減退、慢性腹瀉等胃腸道症狀。原因是腎功能減退會使代謝廢物排洩受阻，並在體內蓄積，刺激胃腸道黏膜。
06
貧血症狀 出現面色蠟黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等症狀，是因為正常腎臟可分泌刺激骨髓造血的促紅素，腎損傷後促紅素分泌減少，從而引起貧血。
07
皮膚瘙癢 腎損傷導致代謝廢物排洩障礙，沉積在皮下可引起患者皮膚瘙癢。
總之，一旦確診糖尿病，就應及早、定期進行糖尿病腎病篩查，也要多關注自身症狀，出現以上症狀時及時去醫院就診。
治療糖尿病腎病做到“四個達標”
由於終末期腎病死亡率很高，因此糖尿病腎病的預防十分重要。怎樣才能透過控制糖尿病這個基礎疾病，有效預防或延緩糖尿病腎病的發生呢？關鍵在於在治療過程中力求“四個達標”。
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血糖達標 糖尿病患者應經常測量血糖，以瞭解自己的血糖狀況。使用降糖藥物的患者建議每週自我監測2~4次血糖；使用生活方式干預來控制血糖的患者不做硬性要求，可以根據自身情況安排血糖檢測頻率。建議糖尿病患者在治療剛開始時，每3個月檢測一次糖化血紅蛋白。當糖化血紅蛋白達標後，可以減少檢查次數，每6個月檢查一次。
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血壓達標 糖尿病防治指南提出，糖尿病患者年齡18歲以上、女性如果沒有妊娠，要求血壓控制在130/80毫米汞柱以下；老年或伴有嚴重冠心病的患者，可適當放寬血壓達標值為140/90毫米汞柱。
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血脂達標 糖尿病合併動脈粥樣硬化的患者，其膽固醇應控制在1.8毫摩爾/升以下，未合併動脈粥樣硬化的患者應低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升。除此之外，其他控制的目標值為：甘油三酯＜1.7毫摩爾/升、膽固醇＜4.5毫摩爾/升、男性高密度脂蛋白膽固醇＞1.0毫摩爾/升、女性高密度脂蛋白膽固醇＞1.3毫摩爾/升。
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體重達標 糖尿病防治指南推薦，糖尿病患者身體質量指數（BMI）最好控制在24以下。如果患者體重較高，也可以選擇體重減輕5%~10%為體重控制目標。
合理飲食和運動是控制血糖的關鍵
在“四個達標”中，血糖達標最為關鍵，應在飲食控制和增加運動的生活方式中開展。當飲食和運動不能使血糖控制達標時，應及時採用包括口服藥治療在內的藥物治療。
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飲食控制 合理飲食是控制血糖、預防糖尿病併發症發生的基礎。首先要控制總熱量攝入，建議患者儘量選擇低血糖生成指數的粗糧、蔬菜和水果，儘量不吃油炸的或者高熱量的食物，以清淡、少鹽少油少糖為主。培養良好的飲食習慣，避免暴飲暴食和過度飢餓。
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增加運動 適合糖尿病患者的運動方式有以下三種類型：有氧運動、抗阻運動、屈曲和伸展運動。有氧運動對糖尿病患者來說是首選，建議患者每週至少進行150分鐘中等強度運動，如慢跑、快走、打太極拳、跳廣場舞、騎腳踏車等。其次，每週最好進行2~3次抗阻運動，如做俯臥撐、做引體向上、舉啞鈴等。
需注意的是，糖尿病患者在運動前和運動後，要做好準備活動和放鬆，預防肌肉和關節損傷。另外，為了避免出現低血糖，在運動時可隨身攜帶糖果、餅乾等食物。運動中及時補充水分，時刻關注心率變化及疲勞感覺。要注意運動方式、運動強度和運動時間，避免過量運動和運動受傷。糖尿病足患者在運動前後都要進行足部檢查。
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戒菸限酒 戒菸限酒能顯著降低心血管疾病發生率及死亡率，防止糖尿病腎病的發生，是糖尿病控制及併發症防治經濟有效的方法。不吸菸、不喝酒者要繼續保持，吸菸和飲酒的患者要儘快戒菸戒酒。
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藥物治療 糖尿病患者應該遵醫囑用藥，按時進行復診。要儘量避免使用腎損傷藥物，若需要必須使用此類藥物時，需臨床醫生嚴格把控用藥劑量及療程，避免濫用及聯用。
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作者 || 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心 雷麗雲 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常委 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心研究員 王文絹
編輯 || 顏紅波
