來源 |浙大四院
“你平時是不是經常會手指腫脹疼痛？”
“是啊，每天早上起來手僵、關節痛。”
“你的樣子是不是變化很大？”“對啊，我年輕的時候很漂亮的，現在越變越難看了。”
“我是浙大四院內分泌科的醫生，你可能是肢端肥大症，你有空一定要去醫院檢查一下。”
10月20日9點45分，剛下夜班的楊甜醫生從浙大四院住院部出來，偶遇了正在小區門口陪孫子玩耍的姚阿姨。
只是因為在人群中多看了一眼，楊甜敏銳地注意到大媽是典型的肢端肥大症面容——鼻頭大、眉弓突出、口唇肥厚。湊近一看，姚阿姨正伸手幫孫子撿氣球，手掌大、手指也格外粗壯，更進一步證實了她的猜測。
“特徵特別典型，這種疾病多數都是因為垂體瘤，危害很大。”楊甜腦海中閃過無數想法，思忖許久，“就怕被當作是騙子，當時想著捱罵就捱罵吧，我鼓足勇氣上去溝通。”
臉越長越寬、腳變大了3個碼
從手指關節僵硬到膝關節疼痛
近5年來，姚阿姨每天早起時總感覺手指僵硬，伸展不利索，看了很多次，也沒找到確切的原因。整天還感覺昏昏沉沉的，睡不夠、睡不飽，有時候還會頭暈，體檢做過腦部檢查沒發現異常。最近，兩個膝關節也開始疼痛。
“許久沒見的老朋友，說我和以前完全是兩個人。”姚阿姨從朋友口中注意到了自己的異常，不知不覺間，臉上沒有女性的柔美，大鼻子、大嘴巴和寬下顎，鞋碼也從37變成了40碼。
姚阿姨側臉（經患者授權同意使用，請勿轉載）
聽到楊醫生的提醒，姚阿姨隱隱覺得困擾她許久的迷霧馬上就要撥開，立即到浙大四院內分泌科就診。完善血液中化驗生長激素、胰島素樣生長因子，以及垂體磁共振檢查後，確診為肢端肥大症，病因是垂體生長激素腫瘤。
垂體大小介於綠豆和黃豆之間，是人的內分泌系統的司令官。垂體瘤是引起肢端肥大症的主要原因，這是因為垂體生長激素腫瘤會長期過量分泌生長激素，進而引起全身軟組織、骨和軟骨過度增生。
姚阿姨（右側）和正常女性對比
生長激素分泌過多發生在青少年期，會引起骨骼的縱向生長，稱之為巨人症；如果發生在成人時期，則引起骨骼的橫向生長，具體表現包括手足增大（平時可以穿的鞋子無法再穿了）、鼻翼增寬、口唇肥厚，到後期可以表現頭形增長、下頜前突、牙齒稀疏，最後整個相貌發生改變，稱之為肢端肥大症。
肢端肥大症危害大
可損害全身多系統
“除了外貌骨關節的改變，還影響全身其它系統，帶來高血壓、糖尿病、心腦血管疾病風險增加，還會帶來腫瘤風險增高，骨腫瘤風險是正常人的13.8倍，消化道腫瘤、甲狀腺腫瘤風險是正常人的2-3倍。據統計，如果肢端肥大症沒有及時被診斷，患者的預期生存時間會比正常人少10年左右。”
得知疾病的危害，姚阿姨一家立即預約住院。次日下午，姚阿姨住進了浙大四院內分泌科病房。她抬頭一看，來查房的正是楊甜副主任醫師，浙大四院國際醫療部副主任兼內分泌科副主任。
一看到楊甜醫生，姚阿姨眼淚馬上湧了出來，“楊醫生，謝謝你！我們素不相識，這麼偶然遇到，你就這樣提醒我……” “幸好及時發現了，其它嚴重的併發症還沒出來。”
多學科協作護航
微創手術順利完成
姚阿姨的垂體瘤約10×8mm大小，位置緊貼海綿竇，把正常的垂體擠壓變形得厲害。經過浙大四院垂體MDT團隊內分泌科楊甜副主任醫師、神經外科莫俊副主任醫師、放射科胡聲副主任醫師三位專家聯合診療和評估，一致建議首選手術治療。
“手術有2個關鍵點，一個是腫瘤必須百分百完全切除，第二個怎麼去保護垂體，正常的垂體功能不要受到影響。”浙大四院神經外科副主任醫師莫俊擁有豐富的垂體瘤手術經驗，據介紹，手術不用開顱，採取經鼻內鏡微創手術，在4K高畫質內窺鏡下腫瘤顯示很清楚，具有創傷小、治療成功率高特點，是目前的主流手術方式。
術中，姚阿姨的垂體腫瘤順利切除，正常的垂體得以完整保留，術後第4天就順利出院。垂體瘤多數屬於良性腫瘤，絕大多數的生長激素型垂體瘤經過合理治療後，生長激素水平可以得到有效緩解，高生長激素導致的全身危害可以改善，預期壽命可以顯著延長。
術後1周，姚阿姨來到了浙大四院垂體聯合門診複診，向醫生們送上錦旗表達感謝。現在，她的各項指標已經恢復正常，手腳緊張腫脹的感覺也都完全消失了。
一看到楊甜醫生，姚阿姨忍不住淚水，上前擁抱住，“謝謝你，真的非常感謝你！”“萍水相逢，你像救星一樣救了我一命，特別感動！”
楊甜醫生說，其實，這不是她第一次在路上偶遇肢端肥大症的患者。第一次遇到上前提醒後，沒有完全獲得對方的信任，也小小打擊了她的信心。但是出於醫生這份職業的責任感和使命感，她還是鼓勵自己主動上前溝通，所幸這次“雙向奔赴”！姚阿姨也重新收穫了健康。
楊甜醫生介紹，由於肢端肥大症起病很隱匿，發展很緩慢，外觀表現需要很多年，所以很容易被忽略，從發病到診斷病程平均10年。
由於發展緩慢，身邊人往往不能及時發現外貌變化，很大一部分患者是在出現了高血壓、高血糖、夜間睡眠打鼾、腸息肉，甚至是腫瘤很大導致視力視野受損，引起肢端肥大症性心肌病/心律失常等肢端肥大症的併發症後到醫院就醫時才發現，建議有類似症狀的患者及時到醫院就診。
浙大四院垂體聯合門診
浙大四院垂體聯合門診是由神經外科、內分泌科和放射科的垂體疾病專家共同組成。這種跨學科的合作模式旨在為患有垂體相關疾病的患者提供最全面、最高效的診療服務。
在這裡，患者將受益於多個專科的綜合意見：神經外科專家精通於垂體手術技術，內分泌科醫生專注於激素平衡調節，而放射科專家則提供精確的影像診斷支援。這種多學科協作確保了從診斷到治療的全過程都能得到最優質的醫療，比如：對於侵襲性較強的垂體生長激素型腫瘤，醫院神經內鏡手術治療的生化緩解率達到100%。目標是為每位患者制定最科學的治療方案，最大限度地提高治療效果，同時減少併發症風險。
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