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這個病誤診率高達79.2%。
撰文丨高奏凱歌
小菱，今年13歲，平常學業比較重，每天不是上學就是在家複習功課和刷題。想著趁十一國慶好好出去玩一玩，就去了遊樂場，玩了摩天輪、雲霄飛車、碰碰車、海盜船、大擺錘、激流勇進等等專案，可謂是玩得找不到北了。
半夜，小菱躺在床上似乎感覺肚子隱隱作痛。一早起來，還是有點隱痛，但感覺還可以，自以為可能昨天冷飲喝多了，東西吃雜了，腸胃有點不舒服，沒太當回事。
瘋玩了一整天，接下來得好好學習了，而腹痛一會兒好點，一會兒又明顯了，實在沒法沉下心來學習。於是跟家人說了這事，家人帶著去當地醫院，輾轉了2家醫院，做了一些檢查及口服藥物，病情都沒有起色。
病例回顧
患兒1天前開始無明顯誘因下出現右下腹腹痛，陣發性，不劇烈，能忍受。曾嘔吐1次，為胃內容物，無鮮血及咖啡色樣物。起病無發熱，無腹瀉，無便秘，無黑便，胃納一般，大小便正常，未訴其他明顯不適。否認近日腹部外傷史。
醫院A闌尾B超：未見明顯腫大闌尾。
醫院A子宮卵巢B超：未見異常。
醫院B泌尿系B超：雙腎、輸尿管及膀胱未見明顯異常。
血常規（限小兒）+超敏CRP：
超敏C-反應蛋白：0.6mg/L；白細胞計數：9.9×109/L；中性粒細胞分類：74.1%；淋巴細胞分類：25.9%；
紅細胞計數：5.10×1012/L；血紅蛋白：143g/L；血小板計數：270×109/L。
尿常規：未見明顯紅細胞、白細胞。
醫生開了些藥：消旋山莨菪鹼片（654-2），雙歧桿菌三聯活菌散。小菱吃了藥，腹痛沒有緩解。
第三天來了醫院，醫生經過仔細查體，發現患兒右下腹有固定壓痛，但沒有反跳痛，也沒有觸及包塊。考慮患兒急性闌尾炎不能排除，所以開具了腹部CT。
腹部CT報告：雙腎大小、形態正常，實質內未見明顯異常密度影，腎盂腎盞無明顯擴張。雙側輸尿管未見明顯擴張，輸尿管走行區未見明顯異常密度影。膀胱充盈壁光整，腔內無異常密度影。後腹膜及盆腔內未見明顯腫大，淋巴結盆腔內見液體密度影，且區域性密度略增高。
圖1 CT
影像診斷：盆腔積液伴少許積血待排。
接診醫生一看到腹部CT報告提示盆腔積液伴少許積血，趕緊再做一個子宮附件B超。
很快子宮附件的B超結果也出來了：
影像結果：子宮前位正常大小，內膜厚7mm，子宮壁肌層回聲均勻。
左卵巢大小約51mm×26mm，右卵巢大小約51mm×25mm，內見32mm×24mm黃體回聲。
直腸窩見範圍約48mm×31mm遊離液性暗區。
圖2 B超
讀到這裡，聰明的讀者朋友能給出診斷了嗎？你會怎樣治療小菱？
小界在此請大家思考三個問題：
1、這個疾病的臨床特點都有哪些？
2、如何提高診斷率，減少誤診？
3、常規治療方法有哪些？
責任編輯：葉子
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