*僅供醫學專業人士閱讀參考
你們碰到過這種情況嗎？
今天不賣關子了，咱們直接說重點：如果發現小朋友兩側的腹股溝、陰囊不對稱或有包塊，要抓緊時間看醫生，可能有著大問題！
這不是標題黨！不是標題黨！不是標題黨！重要的事情說三遍！
看似不嚴重的“小問題”
可能隱藏著嚴重的“大問題”
這裡先上3個真實案例：
從前有一位小朋友，2歲女孩，家長髮現孩子右側腹股溝區反覆出現一個包塊，孩子沒有特殊不適，就沒有就診，終於有一天晚上包塊出現後孩子大哭大鬧，後來局部發紅，到醫院急診手術說是斜嵌頓了，右側卵巢已經壞死了。
從前又有一位小朋友，3歲男孩，左側腹股溝區反覆出現包塊，晚上睡覺後即可消失，看了醫生說要手術，家長心疼孩子，終於有一天孩子的包塊又紅又腫又大得驚人，送到醫院急診手術，說是斜疝嵌頓了，還切了一部分壞死的小腸。
從前還有一位小朋友，2歲男孩，右側陰囊一直比左側要大，曾經拍了照片諮詢過一位相熟的醫生朋友，回覆說是鞘膜積液，讓孩子兩歲後去醫院手術。結果超聲一檢查發現竟然是睪丸，還好是良性的。
發現小朋友兩側的腹股溝、陰囊不對稱或有包塊，得抓緊時間看醫生，按醫生的要求進行檢查或者手術，往往小朋友都能得到有效治療，愈後良好，健健康康的；
但如果忽視了小朋友可能已經有的表現，沒有抓緊時間就診，或者沒有按醫生要求檢查或複查，甚至拒絕醫生的手術建議，各種偏方來一遍，不僅耽誤了治療的最佳時機，走了彎路讓寶寶多遭罪，還可能會對寶寶的健康造成永久性影響。
寶寶兩側腹股溝、陰囊不對稱/有包塊
可能隱藏著什麼問題？
言歸正傳，我們先來理一理，小朋友兩側的腹股溝、陰囊不對稱或有包塊，可能隱藏著什麼問題。
▎當一側/兩側的睪丸沒有正常降到陰囊內
小男孩的睪丸在胎兒時期是在腹腔內的，正常情況下在出生前，兩側的睪丸會透過腹股溝管降到陰囊內。如果這個過程受到干擾，一側或者兩側的睪丸沒有正常降到陰囊內，那就會出現隱睪症，表現就是患病側的陰囊空虛。如果是隻有一側隱睪，那隱睪這一邊的陰囊小，而正常側的陰囊大，陰囊會有明顯不對稱。
▎當一側/雙側的鞘狀突沒有閉合
在胎兒時期，兩側腹股溝管內還會各有一條管狀結構，連線著腹腔和陰囊（男孩）、大陰唇皮下（女孩），這個管狀結構就叫做鞘狀突，正常情況下在出生前，兩側的鞘狀突也會自行閉合。如果一側或雙側的鞘狀突沒有閉合，分兩種情況：
一種是管子很大，腹腔內的腸子、大網膜、卵巢（女性）、闌尾等等器官都可以掉下來，這就叫做腹股溝疝（俗話說的疝氣），患病側就會表現出腹股溝區、陰囊（男孩）、大陰唇皮下（女孩）的鼓包隆起或包塊。
另一種是管子很小，上述的器官掉不下來，但腹腔內的液體（腹水）可以透過這條管道流下來，男孩叫做鞘膜積液，女孩叫做Nuck囊腫。患病側也會表現出腹股溝區、陰囊（男孩）、大陰唇皮下（女孩）的鼓包隆起或包塊。
除了上面所述之外，還有一些疾病會導致孩子兩側腹股溝區或陰囊的不對稱，比如睪丸腫瘤、淋巴管瘤、血管瘤、精索靜脈曲張等。
各種疾病都有哪些表現？
該怎麼治療？
下面我們分述一下常見引起小朋友兩側的腹股溝、陰囊不對稱或有包塊表現的疾病。
▎隱睪
顧名思義，隱睪就是在陰囊內見不到睪丸。
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常見原因
最常見的原因有：
睪丸未降，睪丸還停留在從腹腔到陰囊的半路上；
偶爾是睪丸在半路上迷失了方向，跑到了會陰區、大腿根部、甚至是對側陰囊等；
還有可能是睪丸自己發育不良或者萎縮了。
通常先分為能摸到睪丸的和不能摸到睪丸的兩大型別。
能摸到的最常在腹股溝區，也可能異位在大腿根、會陰區等（如圖）。
不能摸到的可能在腹腔內，也可能睪丸缺失或萎縮。
如果是雙側隱睪，同時兼有外陰性別模糊的情況（如合併尿道下裂），還要進行染色體檢查。
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有哪些危害？
隱睪的危害包括易致睪丸扭轉壞死、睪丸發育不良、睪丸生精功能受損致不育，以及有更高的癌變機會。
圖片來源《小兒外科學》
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怎麼治療？
寶寶剛出生如果發現有隱睪，可以先等待觀察睪丸是否可以繼續下降，觀察到矯正胎齡6個月（足月兒即6月齡，早產兒則需由醫生評估矯正月齡達到6月齡）以後就可以手術治療。推薦的手術年齡是半歲到1歲半。
根據需要可選擇腹腔鏡微創手術或傳統開刀手術，有的睪丸位置很高可能需要分期手術。術後一定要定期複診，可透過體檢及B超等，及早發現有無萎縮、回縮、惡變等情況。
隱睪除了先天性的，還有後天性的，也就是說出生時並沒有隱睪，但後來孩子的睪丸卻縮上去了，再也沒有下來過。所以任何時間，只要發現孩子有隱睪，都要及時就醫。
▎腹股溝斜疝
小朋友的腹股溝疝幾乎都是斜疝，根源在於鞘狀突未閉合，誘發因素在於腹內壓升高。
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疾病特點和危害
包塊通常會在孩子哭鬧、咳嗽、運動後出現，而在平臥休息、睡覺時消失，如此反覆，就是這個疾病的特點。
有些時候腸管恰好不能退回腹腔卡在疝囊內，表現為包塊不能消失，區域性疼痛，甚至引起腸梗阻表現，如噁心嘔吐等，這種情況就叫做嵌頓，是一種非常緊急需要到醫院看急診的情況，處理不及時會合並腸管壞死，甚至會危及生命。
女寶寶也同樣會得腹股溝斜疝，一旦發現更要儘快手術，因為疝出的不僅有腸管，還可能有卵巢，卵巢嵌頓的機會更大。
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怎麼治療？
腹股溝疝自愈的機會極小，並且可能引起嚴重的併發症，所以發現腹股溝疝後要儘早手術治療，對於新生兒、小嬰兒的腹股溝疝，要結合當地的醫療條件、患兒的身體狀態及是否發生嵌頓等情況綜合評估，酌情選擇合適的手術時機。
術式有傳統開刀或腹腔鏡手術，創傷都很小，恢復都很快，但腹腔鏡手術的優點是能探查到對側是否有隱性的鞘狀突未閉合（如圖），可以一併手術治療。
←左右滑動檢視→
▎鞘膜積液
發病原理上與腹股溝斜疝類似，但鞘膜積液流下來的是腹腔的積液，相對於腹股溝疝，更顯溫和，因為鞘膜積液不會發生嵌頓的風險。
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常見表現
男孩的鞘膜積 液主要表現為腹股溝區、陰囊的包塊，包塊外觀顏色青，用光照可透亮，區域性一般沒有疼痛不適的感覺（如圖）。女孩的這種情況叫：Nuck（紐克）囊腫，表現為腹股溝包塊。超聲檢查可以鑑別是腹股溝疝和鞘膜積液。積液的量會隨著孩子的體位及活動情況而改變。
←左右滑動檢視→
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怎麼治療？
鞘膜積液相對來說沒那麼著急手術，1歲以前建議等待觀察，有自愈的可能，1-2歲後如果還存在積液就可以手術治療了。
手術也是可傳統開刀或者腹腔鏡手術，都可以很微創。腹腔鏡手術的優點是能同時探查到對側是否有隱性的鞘狀突未閉合，可以一併手術治療。
▎睪丸腫瘤
小兒睪丸腫瘤，會有兩個相對高發的年齡段：三歲前和十幾歲。
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常見表現
睪丸腫瘤通常的表現就是一側陰囊腫大，所以很可能會被誤認為是腹股溝疝或者鞘膜積液。其實簡單的一個超聲檢查就可以清楚鑑別，避免延誤診治。
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如何治療？
睪丸腫瘤有良性有惡性。良性者行腫瘤剔除即可，惡性者需要行睪丸切除，甚至是放化療。不過幸虧小朋友的良性居多。
▎陰囊腹股溝的淋巴管瘤
相對於鞘膜積液的常見來說，這是一種罕見的病症，因此初始極可能會被誤診為鞘膜積液。因為淋巴管瘤內也是液體，也可能有鞘膜積液一樣大的液性囊腫。有時候甚至與鞘膜積液同時存在，更增加了診斷困難。
推薦手術徹底切除，有殘留復發的風險。
總而言之，當家長們發現小朋友兩側的腹股溝、陰囊不對稱或有包塊的時候，請千萬不要大意，要抓緊時間看醫生，以免錯過最佳的診治時機，釀成難以挽回的後果。
參考文獻：
1. Up To Date:兒童腹股溝疝
2. Up To Date:兒童和青少年無痛性陰囊腫脹的原因--鞘膜積液
3. Evie Yeap, Ramesh M Nataraja,Maurizio Pacilli.Inguinal
4. EAU Guidelines on Paediatric Urology 2022
5. 坎貝爾泌尿外科學--小兒泌尿外科學. 第11版
6. 隱睪診斷專家共識，中華小兒外科雜誌2018年7月第39卷第7期
7. 小兒外科學.2015年9月第一版
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本文來源：兒科醫生孔令凱
責任編輯：向宇
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