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“QRS波終末那明顯的畸形，是個什麼東西？是變形的ST段？還是變形的QRS波？”
撰文：何金山
酒能有什麼壞心思，喝個酒能有多大的事呢？這可能是所有喝酒人士的常用說辭。酒精的危害無需多言，且不論對身體多個系統的損害，就醉酒誤事一項，也敦促我們珍愛生命，遠離酒精。
今天和大家分享一個關於喝酒的“恐怖故事”，有人喝酒喝得把心電圖都給“整了容”！
一個陰雨天的早晨，一位38歲的男性患者被送到了急診室，急救車趕到的時候，他已經處於昏迷狀態，全身沒有多少衣服，幾乎裸體。急救車上立刻為患者測了，21mg/dL，明顯的低血糖。的確，寒冷的天氣、衣不蔽體、睡在大街上，低血糖預料之內，隨後立刻給予葡萄糖靜滴。
這樣的情形，也不得不讓人懷疑其存在吸毒的問題，於是也常規給了納洛酮。到了醫院之後，評估患者的昏迷評定量表（Glasgow）評分為8分，雙側瞳孔對稱縮小，測血壓（BP）90/60mmHg，心率（HR）87次/分、心律絕對不齊，患者輕度躁動，呼吸費力，血氣分析提示血液酸鹼度（pH）7.05，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）71mmHg，立刻進行了氣管插管，並加大了補液治療。
而當我們為患者進行了心電圖檢查，簡直驚掉了下巴，這是什麼異常的心電圖啊（圖1）！QRS波終末那明顯的畸形，是個什麼東西？是變形的ST段？還是變形的QRS波？
圖1：醉酒患者在急診完善的心電圖，RR間期絕對不齊，提示為房顫，另外QRS波形態異常，終末部分增寬頓挫，好像預激波出現在了QRS波的結尾一樣。
如果是ST段的問題，那需要高度懷疑了，昏迷了這麼長時間，這麼多導聯的ST段抬高，那估計早就一命嗚呼了。
如果是變形的QRS波，那他的心肌一定存在很嚴重的異常，QRS波是心室電活動的體現和基礎，與心臟的解剖結構息息相關，電活動的異常，常常根源還是在結構的異常。
我們並未查詢到患者相關的病史，只能等待心臟影像學檢查的驗證了。
患者的心肌損傷標誌物、腦鈉肽（BNP）檢查，以及胸片和心臟超聲等檢查，均未發現明顯異常，而針對昏迷專門進行的頭顱計算機斷層掃描（CT）和頸椎CT，也沒發現別的端倪。
此時患者一個明顯異常的體徵：體溫26.6℃，引起了我們注意。
26.6℃，距離37℃足足有10℃之多，對於人體這個精妙的機器，體溫調節甚是精密，如此大幅度的體溫變化，非外力不可為。
看到這裡，你是不是已經知道患者心電圖“異變”的原因了？
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參考資料：
[1]Alhaddad IA,Khalil M,Brown EJ Jr.Osborn waves of hypothermia.Circu-lation.2000;101:E233–E244.
[2]Vassallo SU,Delaney KA,Hoffman RS,Slater W,Goldfrank LR.A pro-spective evaluation of the electrocardiographic manifestations of hypo-thermia.Acad Emerg Med.1999;6:1121–1126.
[3]Shinde R,Rituparna S,Shinde S,Suresh S,Makhale C,Chandrashekhar M,Grant P,Purvez G,Sathe S,Sunil S,et al.Occurrence of“J waves”in 12-lead ECG as a marker of acute ischemia and their cellular basis.Pacing Clin Elec-trophysiol.2007;30:817–819.
責任編輯：銀子
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