【原文發表於2024年10月6日】
今天，我們來講“湯液經法圖”第三階段研究的最後一篇文章。這篇文章，主要是在“湯液經法圖”與五運六氣的關聯性上，做了一些探討。
文章題目叫做，從“湯液經法圖”角度探討陳無擇天干十方的組方用藥規律。
文章首頁
（一）
大家都知道，五運六氣是中醫學基本理論之一，其主要內容收載於《黃帝內經》，並且在新冠疫情這幾年越來越火。
究其原因，可能有以下兩點：
其一，五運六氣認識疾病的思路，恰好能匹配公共衛生領域對於人群流行性傳染病的認識。因為流行性傳染病最主要的致病因素就是邪氣（現代醫學的病原體），而邪氣的傳播是依賴於自然環境的。五運六氣研究的，就是自然環境的變化對人體的影響。
其二，五運六氣這種仰觀天文、俯察地理的中醫學診療思路，是對傳統中醫思維的一種迴歸。雖然目前的中醫科研主流，是全面西化。但另有一股思潮，強調對傳統中醫本原思維的迴歸。
翻開中華文明史和中醫史，歷朝歷代都有人在堅守和探尋本原，當下也不例外。只是越往後，歷史長河的水越渾濁，也就越不易堅守，越不易探尋本原。
不過，正是在這種思潮的影響下，近些年湧現出很多中醫本原思維的熱點，比如五運六氣，比如易象中醫，比如傷寒鈐法，比如“湯液經法圖”。
我們今天關注的，就是五運六氣與“湯液經法圖”，二者不僅都是中醫本原思維，而且在某些方面，二者具有同構的底層邏輯。
五運六氣圖（圖源網路）
這種底層邏輯，就是陰陽五行，就是五行與陰陽的嚴謹的、公平的配屬關係。
在五運六氣裡面，這種配屬關係是天干的週期性變化所帶來的中運變化。天干有10個，中運變化有10種，也就是五行的太過與不及，即木太過，木不及，火太過，火不及，土太過，土不及……。
在“湯液經法圖”裡面，這種配屬關係是五臟虛實辨證的基本證型。五臟有5個，虛實有2種，搭配之後也形成10種，也是五行的太過與不及，即肝木實、肝木虛、心火實、心火虛，脾土實，脾土虛……。
所以，把上面這兩種本原思維連線起來可知，按照天人相應的思路，在自然環境為土太過的年份，人體感受環境變化，可能也會容易出現脾土實的表現。或者，更進一步（土上加土），原有的脾土實證出現加重。或者，更多一步（土克水），容易出現腎水虛的表現。而對於這種情況的緩解和治療，就是平衡和約束，最主要的，就是用辛味藥瀉土，改善脾土實的表現。
今年2024年，甲辰年，就是這樣一個情況。
那麼，上述理論推測屬實嗎？真實的運氣方，是不是按照這個思路來組方的呢？本篇文章，就是選用陳無擇《三因極一病證方論》裡面的天干十方，來驗證和研究一下。
（二）
《三因極一病證方論》裡面有很多方，天干十方只是其中的一部分，具體來看，是分別對應於不同年份的10首治療方，比如六甲年（甲子、甲戌、甲申、甲午、甲辰、甲寅）對應的附子山茱萸湯，六乙年對應的紫菀湯，六壬年對應的苓術湯等。
這些方劑都有主治證，都有組方配伍。
有了這些資訊，再加上“湯液經法圖”，我們就能開展研究工作。
首先，從主治證上，我們就能判斷，中運是不是對人體易感易發疾病有影響。
例如，六甲年的中運（歲運）特點是土運太過，對應到人體，可能是容易發生脾土實證。而六甲年的治療方附子山茱萸湯的適應症，也包括腹痛、腹滿、腹瀉和食慾不振。而這恰好就是脾主中焦、司運化功能受影響後的臨床表現。
也就是說，兩者有對應關係。
其次，從組方配伍上，我們就能判斷，運氣方是不是按照平衡中運、改善症狀的思路形成的。
例如，剛才所說的六甲年，土運太過，其治療思路應該以瀉脾土為主。按照“湯液經法圖”的思路，脾德在緩，以甘補之，以辛瀉之，以苦燥之。所以，六甲年的治療方，應該以辛味為主。
湯液經法圖
那麼，附子山茱萸湯是不是這個思路呢？我們來看看。
附子山茱萸湯全方以附子一兩、山茱萸一兩、木瓜半兩、烏梅半兩、半夏三分、肉豆蔻三分、丁香一分、藿香一分組方。其中，附子、半夏、肉豆蔻、丁香和藿香都是辛味藥，而山茱萸、木瓜和烏梅都是酸味藥。
從藥味配伍結構上看，五辛三酸，辛味為主。
從藥量配比結構上看，如果按照“1兩=100分”換算，那麼辛味藥半夏、肉豆蔻、丁香和藿香的藥力幾乎可以忽略不計，全方就是酸味為主。如果按照“1兩=4分”換算，那麼全方依然是以辛味為主的。
也就是說，兩者也有對應關係。
綜合這兩個方面，我們發現，從“湯液經法圖”角度看，六甲年治療方附子山茱萸湯的主治病證和配伍方式，均與六甲年土運太過的環境屬性有關聯關係。
這就是本文的主要結論。
當然，我們在文章裡並不僅僅研究了六甲年的治療方附子山茱萸湯，而是研究了所有的天干十方，結果是，都得到了相似的結論。
天干十方的組方和適應症
（三）
最後，我們再來說說這個關聯關係。
從好的一面看，研究得到並確認了這個關聯關係，準確地說，是在主要症狀和主導藥味這個層面，確認了關聯關係。
有了這個關聯關係，我們就可以更好地理解和使用運氣方。
從另一面看，目前的關聯關係還不夠精準，在個別症狀和個別藥物的可解釋性方面，依然存在困惑。或者說，存在改進的空間。
還是以附子山茱萸湯舉例。
這個方子是瀉脾為主的方劑，適應症裡也有腹痛腹瀉等消化系統症狀。從“湯液經法圖”角度看，辛味瀉脾，甘味補脾，苦味燥脾，一個良好的治脾方，應該以辛味、甘味和苦味來組方，以形成補瀉兼施之效。可是附子山茱萸湯的主導藥味只有辛味和酸味，苦味只有辛苦兼有的附子，沒有甘味。
而且，脾土太過會造成土克水的局面，本就對腎水形成壓力，適應症裡也出現“寒厥、足痿”來表徵這種壓力。這個時候，用一些苦味補腎兼有燥溼的中藥，其實挺好的。例如，白朮、蒼朮、羌活等。
所以，附子山茱萸湯裡面多一些苦味藥和甘味藥，可能會更合適。
同時，附子山茱萸湯裡面的酸味藥山茱萸、木瓜和烏梅，是清一色的補肺瀉肝中藥。放在附子山茱萸湯裡，補肺的可能場景，是久瀉時需要澀腸止瀉；瀉肝的可能場景，是拘攣疼痛時需要舒筋止痛。
實話實說，方中可以有酸味藥，但似乎應該是輔助的角色。
當然，五運六氣很多時候是討論人群層面的總體趨勢，但不同的人會有不同的體質稟賦，也有對自然環境屬性變化的不同適應能力。 所以，在大環境基礎上，需要再疊加個體化的體質稟賦和基礎疾病，這才形成每個人的複雜疾病特點。 這個話題更為複雜，此處不再展開。
好，說了這麼多，總而言之一句話，“湯液經法圖”與五運六氣，具有同構的底層邏輯，值得深入研究。 當然，《三因極一病證方論》中的天干十方，不是終點而是起點，還有改進完善的空間。 但怎麼完善，應該多從“湯液經法圖”角度考慮。
希望五運六氣領域的學者和醫家們，多多瞭解“湯液經法圖”，這對於運氣學說的未來發展，一定有好處。
