臨近春節，家人團聚，有5年病史的陳先生，一時放鬆警惕，大快朵頤，餐後血糖飆升。
次日，出現噁心、嘔吐，還伴有頭暈、乏力等症狀，家人急忙將其送往湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）。
入院檢查，高達36mmol/L，血酮體（+++），尿酮體（+++），被診斷為糖尿病酮症酸中毒。
重症醫學科主任萬榮文主任醫師提醒，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常見的急性併發症，尤其在節日期間，因飲食失控、生活作息紊亂等因素，發病風險大增。大家在享受美食的同時，別忘關注糖尿病患者飲食禁忌。高糖、高熱量、高油脂飲食，暗藏危機。
一、DKA症狀有哪些？
1.消化系統症狀：噁心與嘔吐，食慾減退，腹痛與腹瀉。
2.呼吸系統症狀：呼吸深快，撥出的氣體帶有爛蘋果味，呼吸困難。
3.迴圈系統症狀：皮膚黏膜乾燥、眼球下陷、尿量顯著減少、血壓下降與心率加快、甚至休克。
4.神經系統症狀：精神不振與煩躁不安、嗜睡與意識障礙、甚至昏迷等嚴重症狀。
二、DKA常見誘因有哪些？
1.感染：糖尿病患者由於抵抗力較差，體內高糖環境有利於細菌生長和繁殖，容易發生肺部、泌尿道、胃腸道等感染，導致機體應激狀態，誘發糖尿病酮症酸中毒。
2.治療不當或中斷：自行停藥、減藥或未按時服藥，可導致血糖升高，誘發酮症酸中毒，胰島素和降糖藥物是控制血糖的關鍵。
3.飲食不當：攝入過量高糖、高脂肪食物會導致血糖急劇升高，同時產生過多酮體；過度飲酒，干擾身體的代謝過程，導致酮症酸中毒的發生。此外，碳水化合物攝入不足，低碳水化合物飲食或生酮飲食，也可導致酮症酸中毒。
4.應激狀態：糖尿病患者突發、腦梗塞、中風、手術、外傷等急性疾病，以及精神緊張等因素，都可誘發酮症酸中毒。
三、DKA中西醫結合如何治療？
1.西醫治療
及時補液：DKA患者常伴有脫水現象，應立即建立靜脈通道，迅速補液擴容，糾正水電解質紊亂。首選晶體液，遵循先快後慢、先鹽後糖的原則。積極補充鉀離子，避免低鉀血癥的發生。
胰島素治療：靜脈應用小劑量胰島素治療是目前最常用的方法。控制滴注速度為4-8U/h，待患者血糖下降後，為患者滴注胰島素+葡萄糖注射液（5%），直至酮體轉陰為止。
祛除誘因和治療併發症：積極治療感染症狀，防止病情惡化。密切監測患者的生命體徵，及時發現並處理可能發生的休克、嚴重感染、心力衰竭等併發症。
2.中醫治療妙方
中藥調理：中醫治療DKA主要透過整體調理，改善患者體質，促進病情恢復。常用的中藥組方包括銀柴胡、生甘草、胡黃連、荷梗、秦艽、滑石、生鱉甲、厚朴等草藥。水煎服，每日一劑，早晚兩次服用。待患者酮體轉陰、微汗出、熱退時，再在處方中加25g白茅根、10g蒼朮，繼續治療。
針灸推拿：針灸推拿可以調節氣血，促進血液迴圈，緩解患者的不適症狀。常用的穴位包括足三里、內關、合谷等。
四、DKA中西醫結合有哪些護理要點
1.病情觀察：密切監測患者的血糖、血酮體、電解質等指標，及時發現病情變化。
2.輸液治療與護理：確保補液的順利進行，避免輸液過快或過慢，防止心衰和腦水腫。
胰島素治療與護理：準確控制胰島素的滴注速度，防止低血糖的發生。
3.中醫護理：根據患者的辨證分型，給予天灸、中藥鼻飼、耳穴壓丸等中醫干預措施，緩解患者不適症狀，促進患者康復。
五、預防DKA有哪些注意事項？
1.堅持規律的藥物治療：長期使用胰島素或口服降糖藥物，不要隨意更改藥物劑量或停藥。
2.保持健康生活方式：避免暴飲暴食，尤其是高糖、高脂肪的食物。可選擇低糖、高纖維的食物，如綠葉蔬菜、粗糧等，控制總熱量攝入。適當輕度運動，保持心情舒暢，避免情緒波動，避免劇烈運動。
3.定期監測血糖：及時發現血糖波動和酮症酸中毒的徵兆。
4.避免應激情況：儘量避免感染、手術、創傷等應激情況，並在必要時及時採取措施，及時入院就診。
湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）重症醫學科主任萬榮文主任醫師提醒：春節團聚，美食當前，糖尿病患者切不可金樽對酒滿，玉盤盛餚豐，切莫放鬆警惕。應合理飲食、規律用藥、密切監測，結合中西醫的治療和護理，才能遠離糖尿病酮症酸中毒的威脅，度過一個健康、歡樂的春節。
湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院） 重症醫學科 鄧冰暉關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
