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兒童腿痛一定是生長痛嗎？
撰文|Pediatrician-GDM
近年來，家長越來越關注生長痛對兒童日常生活的影響，因此兒童保健門診和小兒骨科門診因生長痛前來就診的人數越來越多。
生長痛好發於2-12歲的健康兒童，該年齡段的發病率達2.6%-49.4%不等。
生長痛主要表現為反覆發作的雙下肢間歇性疼痛，尤以脛骨、膝關節及周邊部位明顯，典型的生長痛多發生在夜間，持續數分鐘或數小時後可自行緩解，疼痛程度較輕，間歇期無任何不適，不影響白天活動，間歇期可能達數天至數月。
生長痛屬於臨床診斷，大多數根據其典型的臨床表現即可診斷，但仍有少部分病例需要謹慎鑑別，如果誤診就會耽誤原本疾病最佳治療時機。近期在兒保門診就遇到一例病例引發思考。
病例分享
患兒出現無誘因雙腿痛
患兒，女，4歲1個月，因“雙下肢疼痛數天”就診。
媽媽進診室說的第一句話就是“醫生，我家女兒最近總說雙腿痛，是不是生長痛，你幫我檢查一下她缺不缺什麼？”
透過詢問病史瞭解到，患兒數天前無明顯誘因出現雙腿痛，具體部位及疼痛程度患兒無法準確描述，家長按壓其大腿及膝關節時哭吵，活動後加劇、休息後可緩解，日常活動基本不受影響，晝夜無明顯差異，否認外傷史、結核病史等。
最近一年因剛上幼兒園，上呼吸道感染3-4次，每次發熱、咳嗽約1周口服藥物可好轉，平素奶量約200ml/天，未規律補充維生素D。
查體：診室內行走無異常姿勢，雙下肢皮膚未見紅腫，左下肢被動屈曲、外展稍受限（按壓時小兒訴疼痛），右下肢無陽性體徵。
兒童腿痛一定就是生長痛嗎？
我們先來回顧生長痛應與哪些疾病進行鑑別診斷，具體見下表：
表1 生長痛與其他疾病的鑑別要點
依據上表內容，此患兒應與哪些疾病進行鑑別呢？經過詢問病史和相關檢查之後我的診斷思路如下：
1、首先，這個年齡確實是生長痛的高發年齡，但是此患兒的疼痛和典型的生長痛存在區別，她因為年齡小還不能清楚準確地描述疼痛的部位和性質，但是從屈曲、外展受限來看，不能排除髖關節的問題，比如髖關節滑膜炎。
2、其次，因患兒最近一年上呼吸道感染次數較多，需排除鏈球菌感染引起的風溼性關節炎。
3、最後，患兒平素奶製品及維生素D均攝入不足，此年齡段每天推薦攝入奶量約400ml及補充維生素D 400國際單位（IU），建議完善血液檢查。
誤以為的生長痛，其實是這個病！
第二天追蹤這個病例發現小朋友已經在病房住院了，檢視她的病歷瞭解到不是生長痛。依據患兒的臨床症狀與表現，你們能猜到是什麼病嗎？
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責任編輯：小葉
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