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別拿甲狀腺結節“不當回事”，也別“太當回事”
撰文丨南總內分泌科陳豔婷
甲狀腺是位於人體氣管前的一個“蝴蝶狀”器官，和神經、血管有豐富聯絡，還有一條繫帶與咽喉部有聯絡，這就是為什麼在吞嚥時它會跟著動。甲狀腺是人體非常重要的一個內分泌器官，我們應該給予其足夠的重視。
甲狀腺結節發病率逐年增高
近年來，我們的體檢報告上經常會出現一個診斷：甲狀腺結節。甲狀腺結節的患病率、結節個數隨年齡增長而增加，高危人群主要為女性，尤其是20~40歲的女性。但甲狀腺結節並不侷限於這一特定年齡段或性別，它可以在任何年齡和人群中出現。因此，對於女性患者而言，對甲狀腺結節的發病應給予特別關注，而其他人群也不應忽視其潛在風險。
根據流行病學研究，中國和韓國30~59歲人群的甲狀腺癌發病率呈現出顯著上升趨勢，形成明顯的發病率高峰，其年齡特徵曲線呈倒“U”型分佈。另外，值得注意的是，兒童甲狀腺結節中甲狀腺癌的佔比達20%~25%，高於成人。
絕大部分是良性結節
甲狀腺結節分為良性和惡性，絕大多數均為良性，惡性結節不到1%。一般臨床上，認為多個、散發、直徑小的結節，屬於良性；而單發、直徑較大的結節，則發生甲狀腺癌的風險較高，癌變率達10%~20%。
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甲狀腺結節的形成涉及多因素
甲狀腺結節的形成是一個多因素、多機制的病理過程，涉及遺傳、環境、生活方式等多種因素。在探討甲狀腺結節的高發人群和病因，以下6點需予以關注：
1、甲狀腺結節高發的原因，一部分可能與現在檢測技術的發展有密切關係。甲狀腺超聲檢查因其高敏感性和特異性，已成為預測甲狀腺癌的重要手段，能夠及時發現微小的甲狀腺結節。因此，甲狀腺超聲檢查也已經成為體檢中的必檢專案。其次，隨著社會壓力的增大，女性容易發生內分泌的明顯變化，而女性雌激素與甲狀腺功能關係密切，激素的改變易刺激結節的形成。
2、女性比男性更易患上甲狀腺結節，由於雌激素和甲狀腺關係密切，激素改變會刺激結節的形成。長期的抑鬱、高壓、緊張、勞累，都會引發甲狀腺結節。
3、還有一些因素如情緒與壓力、、丙型肝炎病毒感染與慢性炎症等，也可能與甲狀腺結節患病相關。
4、吸菸是一種公認的致癌因素。在輕度碘缺乏的北京地區，吸菸者甲狀腺結節的患病風險增加。
5、甲狀腺結節的發生與自身免疫的紊亂相關。當患者有自身免疫性甲狀腺炎時，容易併發甲狀腺結節。
6、家族中如果有人患有甲狀腺結節，其子女患病風險會相應增加。
甲狀腺癌並非由良性結節演變而來
在甲狀腺癌的分子學機制研究方面，近年來取得了巨大進展。研究焦點主要集中在BRAF、RAS、PI3KCA、TERT、RET/PTC、PAX8/PPARG、NTRK、TP53等基因的異常改變上 。特別是在甲狀腺乳頭狀癌（PTC）中，BRAF V600E、RAS、TERT基因突變以及RET/PTC重排與疾病的發病和預後密切相關。我國學者透過基因組學方法論證了甲狀腺癌與良性結節在遺傳進化上並不相關，甲狀腺癌並非由良性結節演變而來。
電離輻射是迄今為止甲狀腺癌最明確的危險因素，尤其在醫療活動中，治療性和診斷性照射不容忽視。對於兒童而言，彙總分析發現，輻射的總體暴露量與甲狀腺癌風險增加顯著相關。因此，應規範、謹慎使用放射性診斷。
對於查出甲狀腺結節的朋友先不用慌，良性甲狀腺結節可佔95%以上，惡性的風險相對較低。遵醫囑、定期隨訪複查是關鍵。當然了，對於1-4類良性甲狀腺結節，除了複查之外，平時的調理也很重要，最好養成規律作息，保持心情愉悅。
稽核專家
李 佳
南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師
中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員
廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委
廣東省老年保健協會骨質疏鬆預防與康復委員會主任委員
SCI、核心期刊發表論文50餘篇
主編、參編、參譯專著5部
近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項
多次擔任大會同聲翻譯
多份SCI雜誌審稿人
參考來源：
[1]趙薇, 李欣宇, 高政南. 甲狀腺結節的危險因素[J]. 中華內科雜誌, 2024, 63(6): 535-539. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20240301-00137.
[2]林海寧,卓振權,郭思培.甲狀腺結節患病的危險因素[J].中國醫藥指南,2024(24):30-32.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2024.24.008.
本文稽核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨小林
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