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患者並沒有病史，怎麼會出現胸痛。
甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢，神經精神系統興奮性增高（如心悸、手抖、怕熱多汗）等和新陳代謝亢進（如體重下降、多食易飢餓等）是其典型表現。
但是，在今天的病例中，患者除了甲亢症狀，還突發，這下有好戲看了……
甲亢+胸痛？這個病例有點看不懂
患者女，50歲，因“陣發性心悸加重2個月”以“甲狀腺功能亢進症”收入院。2個月前患者出現心悸，陣發性發作，出汗、疲乏無力，無胸痛、無頭暈及體重變化，4天前心悸加重，伴頸部腫脹不適、大便稀溏，一日5-6次，遂來醫院就診，門診擬“甲狀腺功能亢進症待排”收住院。
既往2004年診斷為“Graves病”，曾服甲巰咪唑治療2-3年停藥，甲狀腺功能正常，未再複查。母親患有“甲亢”。
查體：眼球突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，質地適中，無明顯觸及痛，可聞及血管雜音。心率94次/分，心律整齊，下肢無水腫，其餘無陽性體徵。
輔助檢查：血、尿、糞常規未見異常，肝腎功能、、血脂正常，甲狀腺功能及相關抗體如圖1、2，甲狀腺超聲示甲狀腺瀰漫性腫大，質地不均，血流訊號豐富，考慮橋本甲狀腺炎，心電圖示竇性心律，ST-T段改變。
圖1 患者甲狀腺功能結果
圖2 患者促甲狀腺素受體抗體（TRAb）結果
▌【分析】
從患者症狀及甲狀腺功能看，目前的確存在甲狀腺毒症。因各種原因導致血液中迴圈的甲狀腺激素增多，引起神經、迴圈、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合徵，稱之甲狀腺毒症。
患者的病因是啥？TRAb診斷Graves病具有良好的特異性和敏感性，其陽性再結合眼球突出、甲狀腺腫大提示Graves病；患者同時伴有高滴度的甲狀腺過氧化物酶抗體 （TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），結合超聲檢查，考慮合併橋本甲狀腺炎。
▌【治療】
給予甲巰咪唑（10mg bid）及普萘洛爾（10mg bid）服用。
謎之心前壓榨痛
患者入院當天9:00pm活動後出現心前區壓榨性疼痛，牽拉至後背部，伴頭痛，測血壓104/69mmHg，心率66次/分，律齊，急查心電圖，對比之前心電圖，無明顯變化；急查心肌酶譜正常，心梗標誌物如圖3。
圖3 心肌梗死標誌物
▌【分析】
患者症狀結合實驗室檢查，不能排除、主動脈夾層，奇怪的是，患者並沒有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病危險因素，怎麼會發生心血管事件？
▌【治療】
予以心電監護、心率、血壓、血氧飽和度監測，吸氧，同時靜脈泵入硝酸甘油、極化液，急請心血管內科會診。會診後行肺部CT初步除外主動脈夾層，考慮急性冠脈綜合徵，轉入心血管內科治療。
冠脈造影：真相浮出水面
患者使用硝酸甘油後胸痛緩解，複查心肌酶譜正常，心梗標誌物如圖4。
圖4 2小時後複查心梗標誌物
行冠脈造影術示：右優勢型，左主幹：尾部50%狹窄，冠脈內推注硝酸甘油後狹窄程度為20%；左前降支：開口於左冠竇，近段20%狹窄伴鈣化；左迴旋支：細小，內膜光滑未見明顯斑塊浸潤及狹窄；右冠狀動脈：開口起源正常，近段可見30%左右狹窄；右冠狀動脈的遠端的左室後側支和後降支未見明顯狹窄。
根據以上證據，你知道患者胸痛背後的心血管疾病是什麼了嗎？是由什麼造成的？
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本文來源：醫學界內分泌頻道
責任編輯：葉子
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