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越來越大需要注意
導讀：
之前咱們講過，嬰幼兒因為腹肌未發育成熟、腰椎前凸，導致肚子圓滾滾的。這種多是生理性的，4歲左右逐漸減小，6歲左右基本就變平了。
當孩子生長發育正常，沒有不舒服表現時，不需要關注這個問題，也講了需要注意的梅乾腹綜合徵，具體見文章：
最近又看到一個資料，就是在查體等都正常的情況下，也需要注意的一種幼兒肚子大，不能漏掉，今天咱們講講。
簡單粗暴版
如果是肚子越來越大，即使生長發育正常，沒啥不舒服表現，查體肚子也是軟的，沒有包塊，也得注意下，最起碼超聲檢查一下。
一、一位2.5歲的孩子，腹部逐漸增大
這是《Pediatr Rev》[1]的一個病歷。一個男孩，父母發現孩子1歲開始出現肚子挺大的，然後隨著孩子生長，腹部越來越大。
孩子定期兒保，進行生長評估能明確孩子長的挺好的，體重保持在35百分位，身高約為30百分位，體格檢查時沒有發現什麼異常，對腹部進行觸診，也沒有發現包塊或者肝脾腫大等問題。
孩子每日狀態也挺好的，活潑好動，沒有發熱、體重減輕或盜汗，沒有腹痛等不適。
孩子語言發育略遲緩，其他方面發育正常，反應、運動等都挺好。
家長反應孩子的肚子在傍晚顯得更大，孩子尿量正常，每天排便軟便、成形，無便秘或腹瀉，飲食也是正常的。
每次兒保時，父母總是會提到孩子肚子大的問題，醫生會詳細檢查腹部，觸診柔軟，未發現可觸及的腫塊，無壓痛或肌緊張。無臟器腫大或可觸及的淋巴結腫大。
所以每次兒保醫生都會說是正常表現，到2歲半時，基於父母的一直擔心情況，進行了超聲檢查。
真檢查出問題了，腹部有腫塊，但其他的血常規、代謝檢查、乳酸脫氫酶、尿酸、α-胎蛋白和β-的水平均正常。
孩子轉腫瘤科，進行核磁檢查，明確腹部有一個9.9×19.1×16.6cm腫塊，佔據了腹部和骨盆的大部分，並向上擠壓肝臟，向後擠壓腎臟和腸道，如下圖所示，但好在沒有擴散，考慮為大網膜脂肪組織腫瘤，最後診斷為脂肪母細胞瘤（lipoblastoma）。
圖片來自參考文獻[1]
上圖中白色箭頭是腫塊，最上面的Liver是肝臟，最下面的Bladder是膀胱。
明確診斷後，進行了切除手術，腫塊重達1.75kg，沒有出現併發症。之後6個月和12個月複查MRI，沒有復發，後續需要至少監測5年。
二、什麼是脂肪母細胞瘤？
脂肪母細胞瘤是一種發生在幼兒身上，非常罕見的脂肪組織腫瘤，男孩多於女孩，基本都是3歲以內出現。
脂肪母細胞瘤多是無痛性軟組織腫塊，好發軀幹和四肢，頭頸部也有出現。腫瘤不是惡性的，也沒有發生轉移的報道，但脂肪母細胞瘤如果長得很大，可能會壓迫區域性結構，從而引起併發症和疼痛。
圖片來自參考文獻[2,3,4]
因為非惡性，通常不會引起全身症狀或實驗室異常。
脂肪母細胞瘤的治療是完全手術切除，因為不完全切除的區域性復發風險較高，高達25%，復發的最可能時間是初次診斷後5年內。
切除後前兩年每6個月進行一次，核磁檢查（MRI），之後每年進行一次，如果出現臨床問題，則及時進行檢查。
三、臨床中遇到肚子比較大的孩子怎麼分析？
其實還是不要害怕，這個畢竟是特例，能發表文章的那種，在現實中，還是生理性的，就是正常的最多。
如果孩子狀態好，吃睡玩正常，大小便正常，生長曲線穩定，沒有典型的疾病表現，肚子鼓鼓的但是比例沒有越來越大，查體腹部也沒啥問題，那就可以考慮沒問題。
這裡面，典型的疾病表現，具體如下：
比如腹部皮膚鬆弛，就是之前說的梅乾腹綜合徵表現，如下圖所示：
比如一側腫大，考慮偏側肢體肥大或者就是本文講的脂肪母細胞瘤，下圖是個胸脂肪母細胞瘤，關於偏側肢體肥大，可以看文章： 。
圖片來自參考文獻[5]
在偏側肢體肥大里面，還可以看看伯-韋綜合徵這個問題，也有肚子大表現，同時還多伴有臍疝、舌頭大問題，如果有的話，要考慮該問題。
還有就是上面說的比例不是越來越大，就是看著孩子長大，肚子也長大，是等比例的，這種沒啥事，如果肚子長得比整體快，能明顯的看出來越來越大，需要注意啦。
參考文獻：
[1].Lenzi L, Devine K J. Toddler with a Protuberant Abdomen. Pediatrics in Review: vol. 45. American Academy of Pediatrics (AAP), 2024. 648～651
[2].Shrestha A.L., Kabs C., Wenzel R., Hosie S. Childhood Lipoblastoma. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. Vol. 63, Dec. 2020, 101677
[3].Elrouby A, Waheeb S, Elsabaa B, et al. Giant mesenteric lipoblastoma; a rare presentation of childhood abdominal mass. Journal of Pediatric Surgery Case Reports: vol. 76. Elsevier BV, 2022. 102118
[4].Nam-Yong Do; Sung-Il Cho; Jun Hee Park; Ji Yun Choi. (2008). Lipoblastoma arising from the submandibular region. , 43(11), 0–. doi:10.1016/j.jpedsurg.2008.06.021
[5].Mili, T., Chibani, I. & Jlidi, S. Thoracic lipoblastoma in a 7-month-old infant. Indian J Thorac Cardiovasc Surg 39, 640–642 (2023).https://doi.org/10.1007/s12055-023-01561-0
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本文來源：兒科醫生孔令凱
責任編輯：小葉
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