登革病毒二次感染後，症狀嚴重程度或大幅上升。
撰文 |凌駿
據廣東省疾控中心最新公佈的“登革熱疫情監測情況”，10月21日-10月27日，廣東省新增報告1785例登革熱病例。從9月9日-10月27日，廣東省累計上報的登革熱病例已達10295例。
作為一種經由蚊子傳播的病毒，由於氣候、城市環境變化等因素，近兩年登革熱疫情在全球大規模暴發，去年全球的病例數超過650萬，是“史上之最”，而今年截至目前的累計病例數已超過1270萬。
2024年全球登革熱病例急劇上升
我國是登革熱的“輸入性地區”，受周邊地區影響，今年的登革熱疫情形勢也相對嚴峻。
“本次流行季的特點是持續時間長，大概從春夏之交一直延續至今。”廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家蔡衛平對“醫學界”表示，“（登革熱）感染高峰持續時間和往年並無太大不同，隨著天氣轉涼，疫情也將迎來回落。”
近1/3感染者屬於“典型症狀”
從9月開始，廣東多地疾控就陸續宣佈登革熱進入流行季節，新增報告的感染病例數在第39周（9月23日-9月29日）首次破千。
10月21日，廣東疾控釋出了10月上半月“蚊子地圖”，全省共監測到13個媒介伊蚊高密度監測點所在鎮街，其中廣州市最多，有3個，其次為珠海市、深圳市和惠州市，各有2個。
為了緩解床位緊張的壓力，據“第一財經”報道，廣州的一家三甲醫院此前將中醫科、呼吸科的病房用來收治登革熱患者。11月1日，廣州疾控在微信公眾號發文，截至10月31日，共有156個街道正在開展登革熱疫情處置，存在傳播風險。
深圳市疾控中心則在11月2日釋出提醒稱，今年廣東省登革熱輸入疫情和本地疫情風險高，現在仍處在高發季節。目前，深圳市正在福田區、羅湖區、南山區等8個區累計25個社群開展本地病例疫情處置工作。
佛山市則是本輪疫情流行以來，廣東省內報告登革熱病例數最多的地區，9月和10月已累計上報2935例。
昨日（11月3日），佛山復星禪誠醫院感染科醫護人員對“第一財經”介紹，目前科室的床位仍然比較緊張。“有些患者住進來，大概一週內就可以出院了，但有些患者，時間會延長，因此病床週轉率會相對較慢一些。”
蔡衛平告訴“醫學界”，絕大多數登革病毒感染者都是輕症，臨床表現和流感具有一定的相似性，發燒、肌肉痠痛，在適當服用退燒藥、居家休息後，一段時間就會逐漸康復。
圖源：廣東新聞頻道官微
但對於少部分患者而言，感染登革病毒就沒那麼“好受”了。在社交平臺上，不少患者表示自己感染後高燒至40度，同時伴有劇烈的頭痛、肌痛、全身紅疹、噁心、嘔吐等，症狀持續數日。
蔡衛平對“醫學界”解釋，有近1/3的患者屬於“典型症狀”，也就是所謂的“中度患者”，主要表現為劇烈、難以忍受的疼痛。“但並非所有‘典型症狀’患者都需要住院治療，臨床主要根據是否有明顯出血，肝、腎、心肌等損傷的傾向，綜合評估住院的必要性。”
“除了常規的解熱鎮痛藥，目前並沒有太好的方式能迅速緩解不適症狀或縮短病程。”蔡衛平表示，登革熱屬於自限性疾病，這類患者需要熬過5-7天的急性期，症狀會隨之消退。
圖源：網路
但蔡衛平同樣提醒，居家康復期間，若出現驚厥、胸悶、心悸、心率加快，或是流鼻血、非月經期陰道出血等症狀，則需要重點考慮是否引起了心肌損害、出現血小板異常，第一時間前往醫院複查評估。
可能二次感染，不能用布洛芬？
9月26日，國際傳染病學會 (ISID) 官方期刊IJID Regions發表文章指出，全球範圍而言，原發性登革病毒感染的病死率通常較低，估計約為0.01%-0.1%。而繼發性登革病毒感染的嚴重程度則急劇上升，病死率可能達到1%-4%。
“繼發性感染”指的是二次感染。目前，登革病毒有四種不同的血清型，由於不同型別毒株交叉免疫保護弱和ADE（抗體依賴增強作用）效應存在，感染者依然有被再次感染的可能，並且二次感染有時會比第一次的症狀更重。
“短期內的二次感染、高齡、基礎疾病、肥胖或者營養不良等，都是導致重症登革熱的高危因素。”蔡衛平表示。重症患者需住院治療，主要干預手段包括重要臟器的支援治療、抗休克治療、維持患者體液容量等。
《登革熱診療指南（2024年版）》指出，重症病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵，以對症支援治療為主，目前尚無有效抗病毒治療藥物。病例應採取防蚊隔離治療，病程超過5天，且體溫自然下降至正常超過24小時可解除隔離。
值得一提的是，“指南”指出，在對症治療上，高熱不退者可使用對乙醯氨基酚等退熱藥物，避免使用阿司匹林。深圳疾控也在11月2日釋出提醒，登革熱患者在止痛時，要避免使用布洛芬和阿司匹林等非類固醇抗炎藥，它們會增加出血風險。
蔡衛平向“醫學界”解釋稱，非類固醇抗炎藥有抗血小板聚集的作用，“對於登革熱患者，本身可能存在血小板異常，使用這類藥物可能會進一步增加出血的機率。此外，胃腸道症狀也是布洛芬、阿司匹林常見的副作用，尤其對於有胃潰瘍病史的登革熱患者，這類藥物會進一步加劇消化道的出血風險。”
“但總體而言，登革病毒感染後發生重症的機率是很低的，大多數需住院的‘中度’患者在對症治療後，也能很快出院。這是為何今年看似感染形勢嚴峻，但醫療機構承受的壓力仍在可控範圍、未發生醫療擠兌的原因之一。”蔡衛平表示。
本輪疫情將逐漸消退
未來防控仍存在難度
為防止登革熱疫情傳入我國，10月，海關總署釋出了一系列措施，包括對自登革熱疫情地區入境的疑似病例人員及時申報檢測，對輸入的交通工具、集裝箱、貨物等進行衛生檢疫、清除蚊蟲滋生地，監測和控制口岸蚊蟲密度等。
有資料指出，近兩年，登革熱病例大多出現在拉丁美洲，其次是非洲和東南亞部分地區。但由於攜帶登革病毒的蚊子主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，對溫度的適應強，能夠適應城市環境，且在相對缺水的情況下仍可繁殖，病毒進而又蔓延至歐洲各國、美國南部各州以及中國。
蔡衛平告訴“醫學界”，伊蚊也分佈在我國的廣東、廣西、雲南等地區，因此當輸入性病例傳入後，本地的伊蚊會透過叮咬患者從而攜帶病毒，並進一步造成病毒擴散。
“有段時間，我國專家曾對登革病毒傳染源是否出現了‘本地化’展開過分析，但隨後觀察到，在新冠疫情造成全球人口流動大幅減少的情況下，國內的登革熱病例數也大幅下降，這基本確定了目前登革病毒仍以輸入性為主。”蔡衛平說。
由於傳播媒介的特殊性，登革熱的防控存在一定難度。“目前的防控手段主要包括對伊蚊密度進行監測，在社群層面定期對下水道進行清理，殺蟲滅蚊等。”蔡衛平說，“而清理家庭積水，則需要市民的共同配合。”
此外，氣溫升高、強降雨和高溼度，以及蚊子對各種繁殖地的適應性、對殺蟲劑的耐藥性增強，都是導致近年來全球登革熱病例數不斷上升的重要原因。有研究指出，全球部分地區由於全年高溫時間逐漸延長，甚至可以維持病媒的繁殖週期，使疾病傳播全年持續而不僅僅是暴發。
蔡衛平表示，目前對部分地區的公眾而言，在外出活動時可以透過穿戴袖套、噴驅蚊液等方式，儘量避免被蚊蟲叮咬從而染病。隨著逐漸進入冬季，本輪登革熱疫情將自然消退。
但要長期控制登革熱病例逐年增長的趨勢，前述發表在IJID Regions的論文強調，未來需要加強流行病學監測、社群參與和教育、環境管理，以及對公共衛生基礎設施的持續投入。
文章還指出，目前已有兩款登革熱疫苗的開發有重大進展，但它們在不同年齡組、不同血清型中的有效性和安全性仍有待驗證，未來還需根據特定的流行病學背景，詳細制定疫苗接種策略。
參考文獻：
1.Global landmark: 2023 marks the worst year for dengue cases with millions infected and thousands of deaths reported
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772707624001309?via%3Dihub
2.全球高溫③｜高溫助長蚊蟲肆虐，“登革熱季”延長
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27868079
來源：醫學界
責編：汪 航
校對：臧恆佳
編輯：趙 靜
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