最近，老王因確診肺癌住進了醫院。他注意到，雖然同病房的病友們都是肺癌患者，但每個人的治療方案卻大不相同。
有的只需要口服藥物，有的需要化療，還有些需要放療。老王對此感到困惑：明明都是一種疾病，為什麼治療方案會如此不同？今天，益陽市中心醫院就來為大家解答這個問題。
肺癌主要分為（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。肺腺癌和肺鱗癌屬於非小細胞肺癌，相對於非小細胞肺癌，小細胞肺癌所佔的比例較小（約15%）。
一、肺腺癌
肺腺癌為肺癌中最常見的型別，佔所有肺癌比例約40%~50%。肺腺癌多為周圍型，較少形成空洞。
常見於非吸菸的女性和年輕人。肺腺癌包括非典型腺瘤樣增生（AHH）、原位腺癌（AIS）和微浸潤性腺癌（MIA）。
治療方式：
建議行基因突變檢測，接近有40%-50%不吸菸的女性病人，可能會存在相應的驅動基因改變，使用靶向治療療效較好。
晚期患者如果沒有驅動基因改變，後續也可以選擇免疫治療或化療。
對於肺腺癌特異性比較高的化療方案，是含鉑雙藥治療，以培美曲塞聯合鉑類為主。
二、肺鱗癌
佔肺癌比例約30%~40%，病灶始於較大的支氣管，因此往往在肺臟的中央佔位。此類常見於吸菸男性。
治療方式：
1. 手術治療：早、中期肺癌首選手術切除。一般而言，鱗狀細胞癌的生長較為緩慢，故病程長，且較晚才會發生轉移的現象，若能及早發現，可透過手術切除病灶，以改善病況。
2. 放射治療：放療是部分中期、區域性晚期患者的主要治療手段。這部分患者的最佳治療手段是放療聯合化療，身體條件好的患者優選推薦同步放、化療；若身體條件欠佳，可選擇序貫放、化療。
3. 化療：化療是晚期（即出現遠處轉移）患者的主要治療手段。
對於轉移部位比較侷限、轉移灶數量較少的患者，化療可聯合區域性放療，可降低腫瘤負荷、減輕症狀、延長生存期。
4. 靶向治療和免疫治療：肺鱗癌的基因突變率一般低於5%，因此，肺鱗癌不建議常規做基因檢測，一般也無靶向治療藥物。免疫治療聯合化療在肺鱗癌中也有不錯的效果，目前也作為肺鱗癌的主要治療手段。
三、小細胞肺癌
屬於惡性程度極高的神經內分泌腫瘤，主要發生在吸菸人群中，病情進展迅速，複發率高，分為侷限期小細胞肺癌 (LS-SCLC）和廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC），侷限期SCLC指病變侷限於一側胸腔，且能被納入一個放射野內；雙肺受累或已發現胸外轉移則被認為是廣泛期SCLC。
治療方式：
由於小細胞肺癌轉移快，大多數小細胞肺癌手術治療效果較差，目前以鉑類為基礎的化療聯合放療是常用的傳統治療方法，但複發率高，多數患者會在6個月內復發。
總體而言，ES-SCLC的中位總生存期（OS）僅為9～11個月，5年生存期大約為5%-7%。
然而，免疫治療打破了小細胞肺癌治療困境，在最新研究中，免疫治療聯合化療使5年生存率提高到10%-15%。
參考資料中華醫學會腫瘤學分會中華醫學會腫瘤學分會中華醫學會肺癌臨床診療指南（2024版）《中華醫學雜誌》2024，104(34)10.3760/cma.j.cn112137-20240511-01092湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 劉英婕關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
