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感染後咳嗽多長時間能好呢？
撰文 | 醫學小白
養孩子，最讓家長焦慮的就是孩子生病，生病時高熱不退，簡直愁壞了老母親，恨不得“替子生病”，孩子體溫好不容易正常了，剛開始暗自開心，結果孩子又開始咳嗽，白天咳、晚上咳，看得老母親那叫一個揪心。
為什麼感染後容易咳嗽呢[1]？
目前發病機制尚不明確，多數專家認為與氣道炎症、上、下氣道上皮完整性的破壞、過量黏液分泌或瞬間的咳嗽受體高反應性有關。
上下呼吸道黏膜上皮細胞損傷：呼吸道黏膜上皮細胞是機體與外界環境互動的介面，因此，呼吸道病毒感染的首要靶細胞即為氣道上皮細胞，呼吸道感染後可刺激上皮細胞分泌大量過氧自由基和炎症趨化因子，誘發氣道炎症，引發咳嗽。
氣道高反應性：呼吸道上皮細胞損傷，呼吸道被膜上神經氨酸酶活性異常，會使M受體功能紊亂甚至喪失，使得膽鹼能神經功能亢奮，誘發氣管收縮分泌大量黏液，產生氣道高反應性。
炎症因素：相關研究表明，感染後咳嗽患者神經源性介質SP水平較健康人群明顯升高[2]。
咳嗽反射敏感性增高：研究表明，神經源性炎性介質透過刺激感受器，增加血管通透性，同時可興奮神經和腦幹咳嗽中樞，下調咳嗽閾值，從而構成咳嗽高敏狀態的惡性迴圈[3]。
哪些病原體感染後容易出現咳嗽症狀[4-5]？
引發兒童感染後咳嗽的致病菌較多，通常包括鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。其它呼吸道感染如肺炎支原體和肺炎衣原體、百日咳桿菌、結核桿菌等亦引起感染後咳嗽。
哪些情況才考慮感染後咳嗽[6]？
感染後咳嗽屬於排他性診斷，因此需除外其他原因引起的咳嗽，有以下特點時才考慮感染後咳嗽：
發病初期有明確的呼吸道感染史, 如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、發熱等感冒症狀；
感染急性期症狀消退以後, 咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇, 表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰, 時間通常持續3~8周, 或者更長的時間；
胸部X線檢查無明顯異常；
肺通氣功能正常, 氣道反應性正常；
誘導痰細胞學嗜酸性粒細胞比例正常。
感染後咳嗽多長時間能好呢，什麼情況需要就診？
正如感染後咳嗽特點中所描述，咳嗽一般持續3~8周，甚至更長時間，但不表示可以一直在家觀察，一旦出現以下情況則需及時就診，以免延誤病情：
體溫正常數天後再次發熱；
咳嗽次數逐漸增加，程度逐漸加重，咳嗽劇烈影響睡眠，咳嗽劇烈時嘔吐；
咳黃膿痰；流黃膿涕；
胸悶、胸痛、喘息、氣促或者發紺、三凹徵明顯；
耳痛、耳朵流膿；
精神煩躁或萎靡。
就診後醫生如何處理？
一般不需抗生素治療；
咳嗽症狀明顯，可考慮短期應用鎮咳藥、抗組胺藥及減充血藥；
異丙託溴胺被推薦使用，不能控制症狀時可考慮吸入性糖皮質激素；研究證實霧化吸入和聯合孟魯司特在改善小兒感染後咳嗽的症狀方面有一定的療效[8]。
外周鎮咳藥效果有限，不被推薦; 其他藥物不能緩解症狀時才可考慮中樞性鎮咳藥。
亦有文獻認為蘇黃止咳膠囊、阿斯美可明顯改善感染後咳嗽患者的症狀[9-10]。
咳嗽進行性加重伴發熱、胸痛等症狀時，則需完善影像學檢查，除外急性加重導致的肺炎。
參考文獻：
[1]吳儀, 魏雅平, 張香玉, 才子航, 玄振玉. 感染後咳嗽的發病機制及臨床治療中西醫研究進展[J]. 河北中醫, 2023, 45 (10): 1743-1748.
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[4]張曉敏．霧化吸入聯合孟魯斯特治療小兒感染後咳嗽的效果分析[J]．河南醫學研究，2017,26(23):4341-4342. DOI:10. 3969/j.issn. 1004-437X. 2017. 23. 074.
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[7]劉恩梅,陸權等.中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J].中華兒科雜誌2021,59(9) :720-729.
[8]黃衛娟,黃肖梅,王淑芬等.霧化吸入和溶液聯合孟魯斯特治療小兒感染後咳嗽的效果分析[J].中國實用醫藥,2020,15(11):106-108.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.047
[9]常佩,李雪勤,李錦璐.蘇黃止咳膠囊聯合孟魯司特治療小兒肺炎支原體感染後咳嗽療效探討[J].臨床研究,2019,27(05):130-132.
[10]王連慶, 周善鑫. 阿斯美聯合蘇黃止咳膠囊治療感染後咳嗽療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜誌, 2017, 4 (17): 3338.
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責任編輯：向宇
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