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撰文：MSHK
甲狀腺功能亢進症 （簡稱甲亢） 是臨床常見的內分泌系統疾病，其中Graves病 （GD） 是引發甲亢最常見的病因。在臨床工作中，內分泌科醫生經常建議甲亢患者採用低碘飲食，以維持其碘缺乏狀態。那麼，治療全程是否都需要限制碘攝入呢？患者日常生活中是否需要將加碘鹽更換成無碘鹽？
在探“泌”前行——2023內分泌年度盤點大會上，張舫副教授分享了四川大學華西醫院內分泌代謝科團隊近期發表的一篇系統評價，或許能解答你的困惑。
圖1 來源文章截圖
碘營養狀態對GD患者抗甲狀腺藥物（ATD）的治療效果和GD復發情況的影響
團隊根據世界衛生組織（WHO）的尿碘濃度標準（UIC）定義患者的碘營養狀態：UIC水平<100μg/L表示碘缺乏；UIC水平為100~199μg/L表示碘充足；UIC水平為200~299μg/L表示碘超足量；UIC水平≥300μg/L表示碘過量。
團隊檢索了Medline （Ovid SP） 、Embase （Ovid SP） 和Cochrane中的所有文獻 （截至2022年9月9日） ，共檢索到376篇文獻，最終納入了5篇，包括2篇RCT研究和3項觀察性研究。研究納入標準：
1、研究型別：隨機對照試驗、佇列研究或病例-對照研究。
2、研究的疾病為GD甲亢。
3、正在接受ATD治療或ATD停藥後的GD甲亢患者。
4、有描述碘營養狀況的量化指標。
5、研究結果包含甲亢復發或緩解的轉歸。
6、受試者服用ATD至少6個月，並且停藥後隨訪至少6個月。
2項中國專家發表的RCT研究結果表明：與碘缺乏相比，碘充足可降低GD患者在ATD停藥後出現甲亢復發的風險。與碘超足量相比，碘充足更有益於ATD對GD的治療效果。
3項觀察性研究結果表明：與碘過量相比，碘超足量人群的GD複發率相似/更低，疾病緩解率更高。
基於納入的5篇研究結果，團隊得出結論：儘管現有證據欠佳，但該系統評價初步表明，對於 （正在或曾經） 接受ATD治療的GD患者，相較於碘缺乏、碘超足量或碘過量狀態，碘充足狀態更有益於ATD的療效、GD緩解、以及降低復發風險。
這一發現與碘對甲狀腺自身免疫的影響一致。既往關於碘營養狀態對甲狀腺細胞合成功能和甲狀腺自身免疫反應影響的研究表明，碘缺乏和碘過量都可能加劇甲狀腺自身免疫反應，影響甲狀腺細胞的合成功能，從而導致GD更難控制，或增加GD復發機率。
碘充足狀態怎麼達到？
《中國居民補碘指南 （2018） 》中指出除了居住在水源性高碘地區的居民，其他居民都應食用加碘食鹽。
一般人群從加碘食鹽中 （攝入量為5g/天） 可攝入碘100μg，加上每天從飲水中獲得約10μg碘以及從食物中攝入約25~50μg碘，則能達到一般人群的碘推薦攝入量 （120μg/d） 。
小結
①針對甲亢患者，甲狀腺功能亢進狀態得到控制之後，建議食用加碘鹽，以達到碘充足狀態。
②碘充足狀態對提高ATD的療效、緩解疾病和預防復發有一定益處。
③期待未來能有更多真實世界的資料或大樣本的RCT研究證實該系統評價的結果。
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參考文獻：
[1] Xie Q, Zhang X, Ma J, Lu X, Zhang Y, Tong N. Effect of iodine nutritional status on the recurrence of hyperthyroidism and antithyroid drug efficacy in adult patients with Graves disease: a systemic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Oct 11;14:1234918. doi: 10.3389/fendo.2023.1234918.
[2]中國居民補碘指南[M].人民衛生出版社,2018.
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責任編輯｜馮梓瑩
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