“我們也知道這款藥的創新性和優勢，你慢慢考慮企業的成本和承受能力，然後想清楚你的邏輯再出價，我也可以給你講一下進入醫保的好處如果你們最後沒有被納入到醫保，我也會很遺憾。”這是參加2024年醫保談判的某國產創新藥企業的談判代表在談判的一開始聽到的話，就是這一段話，讓她瞬間落淚。“那一刻我感覺，談判專家並不是一味地壓縮價格，也會看到創新藥的價值。”
（人民日報健康客戶端記者徐婷婷 王振雅 王艾冰 譚琪欣）“醫保談判是藥企與醫保局雙向奔赴的過程”“我們創新藥希望進入目錄為中國患者服務”……這是人民日報健康客戶端記者在今年國家醫保談判現場，聽到的醫保專家與企業代表的談話，談判的博弈正在雙方之間激烈開展。
醫保局成立以來，醫保談判藥品惠及參保患者8億人次，累計為群眾減負超過了8000億元，其中，醫保基金支付就超過了3400億元。
10月30日，是2024年國家醫保藥品目錄調整現場談判競價結束的日子。來自廈門的陳先生每日每夜地關注著最新動態，期待著11月醫保談判結果的最終公佈。只因他的兒子聰聰（化名）使用的藥品，在今年的國家醫保談判名單當中。
10月27日，企業代表進入人大會議中心進行醫保談判。王振雅攝
10月27日，參與醫保談判的藥企代表帶著笑意走出醫保談判會場。譚琪欣攝
雲南省醫保局黨組成員、副局長金梅說，企業來醫保談判前已準備好了底價，它的底價與醫保底價，這是一場“雙向奔赴”的過程。將藥品價格降低最直觀的影響就是，對老百姓有利。醫保談成其實是“四贏”的事情：於企業，擴大市場；於患者，用到好藥；於醫院，臨床選擇更多樣；於醫保，節省基金。
根據國家醫保局的資料，在2023年的目錄調整中，就有25個創新藥參加醫保談判，23個進入醫保目錄。
“醫保談判現場，深感對新藥的支援在加大”
“我們也知道這款藥的創新性和優勢，你慢慢考慮企業的成本和承受能力，然後想清楚你的邏輯再出價，我也可以給你講一下進入醫保的好處，如果你們最後沒有被納入到醫保我也會很遺憾”。這是參加2024年醫保談判的某國產創新藥企業的談判代表在談判的一開始聽到的話，就是這一段話，讓她瞬間落淚。“那一刻我感覺，談判專家並不是一味地壓縮價格，也會看到創新藥的價值。”
復旦大學公衛學院教授胡善聯曾參與2019年的醫保談判藥物經濟學測算，在胡善聯眼裡，“保基本”與“促創新”二者並非相向而行，而是相輔相成的。
新藥納入醫保的時間越來越短了。人民日報健康客戶端記者梳理發現，2019年國家醫保談判成功的新藥，從獲批上市到納入醫保平均用了5.7年，此後不斷提速，到了2023年，醫保目錄調整中有57個藥品實現了“當年獲批、當年納入目錄”。
2023年，醫保談判總體成功率達到84.6%，續約的100個藥品中，70%以原價續約，其他銷售額超出預期需要降價的藥品平均降幅僅6.7%。
“即便如此，參考國際上的醫保支付模式，要形成足以反哺創新的支付體系並非易事，理想的醫保談判制度仍需在符合我國國情的基礎上，不斷摸索、持續完善。” 胡善聯說。
進入醫保意味著拿下市場，反哺創新
國家醫療保障研究院院長助理兼價格招採室主任蔣昌松撰文指出，據第三方資料測算，把醫保談判成功的創新藥分年度統計累加採購總金額和總用量發現，其金額逐年增長，從2019年的494億元升至2023年的約1389億元；用量增長更為迅猛，從10.3億片/支增加至約76.4億片/支。進入醫保目錄後的創新藥實現了“費量雙增”，很大程度提高了專利藥在國內的可及性和可負擔性。
絕大多數創新藥醫保談判“以價換量”的預期得到了兌現。
人民日報健康客戶端記者不完全統計發現，銷售額超10億元的藥品，包括百濟神州的替雷利珠單抗注射液、翰森製藥的甲磺酸阿美替尼片、再鼎醫藥的甲苯磺酸尼拉帕利膠囊、百濟神州的澤布替尼膠囊、海思科醫藥的環泊酚注射液和恆瑞醫藥的海曲泊帕乙醇胺片等。
創新藥入醫保，關鍵是患者用上了
今年61歲的晏先生是江西省宜春市上高縣人，今年二月份，因身體不適到醫院檢查，沒想到確診患上了惡性淋巴瘤。治療惡性淋巴瘤有一種特效藥叫澤布替尼膠囊，在2022年之前，這款藥的價格是每瓶一萬多元，晏先生今年入院後，價格已降低一半。
澤布替尼膠囊作為一款本土研發的新型強效BTK抑制劑抗癌藥，早在2022年，就已納入國家醫保目錄，但是從進院到院臨床使用卻仍有一個過程。
藥品談判降價進醫保後，並不表示它可以順利進到醫院的藥房。江西省醫療保障局相關負責人告訴人民日報健康客戶端記者，為了能夠讓國家醫保談判藥品（以下簡稱國談藥）“開得到、用得上、可報銷”落地執行，解決國談藥“進院難”問題，江西省醫保局和衛健委協同發力，多措並舉，打出“組合拳”：包括對談判藥品實行單列預算管理、對“雙通道”藥品單行支付，不將國談藥品納入DRG/DIP支付病組（病種）計算範圍等；而且還不將國談藥納入醫療機構藥佔比、使用品規數量限制、均次費用等考核指標範圍。
“當澤布替尼膠囊等創新藥透過國談可以在醫院開得到、用得上了，不僅患者高興，醫生可選擇的治療用藥也更多了”。江西省醫療保障局相關負責人告訴人民日報健康客戶端記者，江西省醫保局一直高度重視做好國談藥落地執行工作。2024年1-9月，江西省參保群眾使用國談藥總費用32.87億元，醫保報銷費用25.08億元，惠及參保群眾449.24萬人次，平均報銷比76.30%，較2023年報銷比例提高1.80%。
今年各省也相繼更新了其進院方面的政策檔案。今年8月，北京市衛健委下發《關於進一步加強北京市醫療機構藥事管理與藥物治療學委員會規範化管理的指導意見（試行）》，要求醫院領導班子每年至少應聽取一次醫院藥事管理和藥物治療相關工作，關注國談、創新、罕見病等藥品進展情況。北京、上海、廣東、四川等地還取消了醫院用藥數量限制，進一步暢通國談創新藥進院的“最後一公里”。
按照計劃，此次醫保目錄調整結果和新版醫保目錄預計將在11月公佈。如今11歲的聰聰已經是一名特殊學校3年級的小學生了。陳先生無比期待著今年醫保談判結果儘快公佈。“如果今年醫保談判成功，我們家庭每個月又會節省一筆費用，讓聰聰多買點書本讀。”陳先生說。
