“我體檢發現盆腔積液，上網說可能是盆腔炎，這盆腔積液是不是有啥大問題了？要不要打消炎針呀？”經常有朋友做完婦科B超提示盆腔積液，非常緊張，問我這些問題。那盆腔積液到底是怎麼產生的呢？到底嚴不嚴重，需不需要治療，接下來順義婦兒醫院婦科石亞麗醫生就來介紹一下盆腔積液是怎麼回事。
盆腔積液是一種表現而不是一種疾病，確切的說是一個影像學對盆腔內液體的描述，可以是滲出液、血液等，因為盆腔積液形成的原因不同，所以成分也是不同的。盆腔積液只是個現象，其背後的原因才是治或者不治的關鍵。
盆腔積液可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種。當人體腹腔漏出液達到或者超過200ml，臥躺時這些漏出液會積聚在腹膜腔最低處，即子宮和直腸之間的凹陷處。此時藉助超聲，醫生可以觀察到此處凹陷內有一定深度的“液體樣的區域”，這就是盆腔積液。嚴不嚴重、是否治療，要看具體情形。
絕大多數的盆腔積液都是生理性的，生理性盆腔積液一般不用治療。如排卵期或者經期，盆腹腔臟器可能會滲出或漏出少量液體，腹膜分泌少量漿液，起到保護臟器表面以減少臟器之間摩擦的作用，經血逆流導致積液形成。或排卵期卵泡破裂，卵泡液流出積聚在盆腔內，也可能是腹膜對排卵的反應，一般量少，這屬於正常現象，一般沒有不適症狀，通常不需要治療。
什麼情況下的盆腔積液需要治療？
引起盆腔積液的疾病有很多種，需要針對引起盆腔積液的原發疾病進行治療。與婦科相關的疾病，可見於盆腔炎、附件炎、宮外孕、黃體破裂、腫瘤或子宮內膜異位症，需醫生評估治療。
1.盆腔炎：細菌侵犯輸卵管、卵巢、子宮內膜及盆腔結締組織，炎性滲出物積聚，導致發熱（體溫超過37.5攝氏度）、下腹疼痛、白帶異常，嚴重可能形成盆腔膿腫。急性盆腔炎若治療不徹底，可能會轉變為慢性盆腔炎。
2.宮外孕：如果出現停經，伴有一側下腹痛，或有少量陰道出血和早孕反應，一旦人參破裂出血量較大，患者可在極短時間內發生致命性腹腔內大出血，危及生命。
3.黃體破裂：黃體期（排卵後至月經來潮前）下腹受到撞擊，或劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或大便用力時，輕者僅有突然但輕微的腹部疼痛，破裂後的毛細血管可自行癒合，流出少量血液也可自行吸收，重者有劇烈腹痛，出血多時有肛門墜脹感，多發生於右側卵巢。
4.盆腹腔結核：長期低熱（低於38攝氏度）、盜汗、乏力、消瘦症狀，或出現月經量減少或停經，滲出型結核的滲出液多為漿液性液體，偶有血性液體。
5.盆腹腔惡性腫瘤：可能由於癌細胞阻塞淋巴管，導致淋巴液迴流障礙，或者腫瘤轉移使血管通透性增加，從而導致液體濾過率增加，出現較多積液，表現為短期內體重下降明顯、消瘦、乏力症狀，或腹部捫及包塊，常見於卵巢癌。
非婦科相關疾病
闌尾炎、其他盆腹腔臟器或血管破裂出血、腸穿孔、消化道腫瘤等也同樣可能引起盆腔積液。
當檢查發現了盆腔積液，並且無法排除病理性盆腔積液可能，醫生就會根據患者的詳細病史、症狀、體徵以及輔助檢查的結果綜合判斷積液的性質。
常規檢查：
婦科檢查：檢查陰道及分泌物、宮頸、子宮體、附件及盆腔，觸診時宮頸舉痛、子宮和雙附件壓痛、白帶異常，可能提示盆腔炎。
血常規：白細胞及中性粒細胞增高提示炎性病變，常見於盆腔炎。
婦科B超：有無盆腔腫瘤、子宮內膜異位症、子宮畸形、盆腔內炎性腫塊或膿腫等，並可測量積液深度，是明確盆腔積液病因的有效方法。
其他檢查：
CT及MRI檢查：適用於子宮內膜異位症或盆腹腔腫瘤患者，CT檢查對明確病灶及盆腔侵犯、粘連範圍有重要診斷價值；
腫瘤標記物：盆腔腫瘤導致盆腔積液，相關腫瘤標記物水平升高。
結核菌素試驗：生殖器結核導致盆腔積液，結核菌素試驗陽性。
腹腔穿刺：若積液較多且無法明確積液性質，可抽取積液檢驗以明確診斷。
腹腔鏡檢查：醫生透過腹腔鏡可見直視盆腔，觀察子宮內膜異位症病灶並進行活檢，並可根據鏡檢情況決定病灶的臨床分期，以及確定治療方案。
說了這麼多，到底應該怎麼治療？
1.生理性盆腔積液：一般不引起症狀，或者症狀較輕，B超提示積液深度小於3釐米，結合患者病史、月經期、排卵期以及伴隨症狀（腹痛程度），排除病理性盆腔積液的可能，也不需要治療。很多人完全沒有腹痛的感覺，如果僅僅透過超聲發現盆腔積液就被診斷為盆腔炎！這樣的操作就太魯莽了！要是因此亂用藥，當心越治越糟！生理性盆腔積液：不用治，回去吃好喝好。
2.病理性盆腔積液：盆腔炎、盆腔膿腫需抗生素抗感染、對症支援治療，也需要吃好、喝好。藥物治療無效可手術治療：包括膿腫切開引流、患側附件切除、全子宮+雙側附件切除、闌尾切除等方式。異位妊娠、黃體破裂可能需要急診手術治療，黃體囊腫破裂，但生命體徵平穩、血色素沒有動態下降的患者則可以保守治療。子宮內膜異位疾病選擇手術、藥物、曼月樂環等治療措施長期綜合管理，以達到緩解症狀、延緩復發、鞏固效果，促進生育的目的。惡性腫瘤可能的情況下儘早手術，或者先採用放化療等手段減輕腫瘤負荷後再判斷是否能夠手術。
預防盆腔積液小TIPS
1.注意飲食，以清淡飲食為主，忌生冷辛辣刺激食物，忌飲酒，平時多喝水。
2.養成良好的清潔習慣，保持外陰清潔、乾燥，每天清洗外陰，做到專盆專用，不要用肥皂水或者藥水清洗外陰和沖洗陰道，這樣容易引起菌群失調，導致感染。尤其注意特殊時期的個人衛生，如經期、孕期及同房前後，能夠有效預防感染。
3.經期、有盆腔炎症時避免性生活，經期避免勞累或劇烈活動，減少經血逆流誘發的盆腔炎症及子宮內膜異位性疾病可能。
4.適量運動，提高免疫力。
5.進行人流、宮腔鏡等操作後，注意避孕、注意衛生，避免逆行感染。
6.出現腹痛、發熱等症狀需要及時就診。
文字|婦一科 石亞麗
