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紋身有風險，下針需謹慎！
撰文 |鹿其臨
前情提要
一位42歲的外國男子因鼻唇溝和眉毛周圍瘙癢，且伴有紅斑和脫屑而來到皮膚科診所就診，乍一看像脂溢性皮炎的症狀，但經過醫生的仔細檢查，卻發現患者可能患有某種皮膚！男子身上究竟發生了什麼呢？
紋身掩蓋大痣，這痣不簡單！
患者在全身皮膚檢查中被發現多處有痣，且最顯眼的地方是其身上所紋的一條色彩斑斕的中國龍，紋身幾乎覆蓋了他的整個背部、手臂和胸部。
醫生經過仔細檢查，發現患者紋身的龍尾巴處有一個臨床上發育異常的色素痣（圖1A），該病變直徑1cm，輕微凸起，邊界和顏色不規則，與周圍皮膚界限清晰（圖1B）。
圖1 A：患者背部的照片，方框為病變的位置；B：色素沉著病變的特寫
據患者所述，其在1年前完成了龍的紋身，但該痣至少在5年前就已出現，紋身時是有意在痣的周圍進行的。患者為皮膚II型，金髮碧眼，曾在法國外籍軍團工作，期間長期暴露在陽光下，童年時曾多次曬傷而導致疼痛；無其他任何病史，也沒有服用任何藥物，皮膚病家族史為陰性。
問題來了，患者最可能是什麼皮膚疾病？
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答案
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正確答案：黑色素瘤
醫生對該患者進行了全切除手術，手術邊緣為1cm。組織學檢查證實了患者的診斷為表面擴散性黑色素瘤，腫瘤厚度為0.26mm（圖2），根據美國癌症聯合委員會（AJCC）癌症分期可將其分類為IA，其他篩查測試均在正常範圍內。
後續，醫生根據AJCC對IA期黑色素瘤的建議進行了防曬教育和計劃性隨訪，目前患者情況良好，疾病沒有進一步發展的跡象。
圖2 組織病理學顯示為非潰瘍性惡性黑色素瘤，過度擴散，有絲分裂活性最低，無血管或淋巴結擴張
是紋身導致的惡性腫瘤？還是其掩蓋了惡性病變？
據報道，許多皮膚損傷與紋身有關，包括良性和惡性的皮膚損傷。目前紋身惡變的發病機制尚不清楚，可能與色素的毒性作用及其在紫外線反應中引起氧化應激的作用、慢性炎症反應、創傷來作為現有病變惡性變化的誘因有關，還可能是在紋身過程中將已有的黑色素瘤的黑色素瘤細胞植入了患者身體中。
這個病例中，你覺得患者的黑色素瘤是由紋身導致的嗎？長按下方二維碼或點選文末閱讀原文即可檢視答案~
小結
據報道，紋身者中可出現多種皮膚疾病，如基底細胞癌、角化棘皮瘤和鱗狀細胞癌，但很少有關於在已有紋身中發展為黑色素瘤的報道，紋身引起黑色素瘤的發病機制目前尚不清楚，因此紋身通常並不被認為是黑色素瘤發展的危險因素。
紋身中出現黑色素瘤可能與光過敏效應、慢性炎症反應或刺激惡性轉化的創傷有關，但它們之間的聯絡較難確定，紋身是否是黑色素瘤的致病因素抑或只是巧合出現，仍需更多研究進行證實。但紋身確實有引發皮膚疾病的風險，紋身前仍需謹慎考慮！
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參考文獻：
[1]Tchernev G, Chokoeva AA. Melanoma in a Chinese dragon tattoo. Lancet. 2022 Apr 16;399(10334):e37. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01038-7. Epub 2015 Dec 24. PMID: 26724176.
[2] Joyce CW, Duff G, McKenna D, Regan PJ. Malignant Melanoma Arising in Red Tattoo Ink. Arch Plast Surg. 2015 Jul;42(4):475-7. doi: 10.5999/aps.2015.42.4.475. Epub 2015 Jul 14. PMID: 26217569; PMCID: PMC4513057.
本文來源：醫學界皮膚頻道
責任編輯：Sheep
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