撰文丨田棟樑
每週一上午和週二、週三下午，是上海市精神衛生中心成癮-疼痛專病門診開診時間，該門診致力於為成癮和慢性疼痛患者提供精準的診療服務。物質成癮科主任杜江向“醫學界”表示，目前門診病人量絕對數值雖然不是很多，但比她想象中的還是要多一些。
資料顯示，中國慢性疼痛患者超3億人，並以每年1000萬至2000萬人的速度快速增長，但慢性疼痛患者就診率不足60%。相比疼痛，成癮患者——不管是藥物成癮還是其他型別成癮——更是“諱疾忌醫”。據杜江主任臨床觀察，成癮患者就診率很低，很多人並不認為自己的成癮行為是需要醫療干預的問題，大多就診的成癮患者都是被家屬連騙帶哄被動過來，主動就診的動機非常弱。
上海市精衛中心的成癮-疼痛專病開設於2023年，是當前國內精神衛生機構中針對成癮-疼痛問題開設的唯一專病門診。杜江主任指出，目前國內很多精神專科醫院都尚未開設成癮科，很多綜合醫院雖然開設了疼痛科，但可能沒有顧及鎮痛藥物所致成癮，以及疼痛和成癮之間的關係，率先開設這個專病門診，就是因為這個問題需要正視、需要宣傳，讓更多大眾知曉成癮和疼痛的相關知識。
成癮-疼痛專病門診。受訪者供圖
成癮-疼痛專病門診面向的患者群體，既有慢性原發性疼痛患者，也有慢性疼痛所致藥物濫用者。
此外，該門診的診療物件還包括其他成癮患者，如新型精神活性物質（氯胺酮、搖頭丸、笑氣等）濫用及依賴者，酒精、鎮靜催眠藥濫用及依賴者，遊戲障礙、賭博障礙等行為成癮者，其他物質濫用/成癮共病其他精神疾病者。
早在2020年之前，杜江主任就有了開設成癮-疼痛專病門診的想法，並且已經做了前期調研，還向醫院遞交了申請，院領導也很支援。但新冠疫情讓門診延遲了三年才開診。
對於開設這一專病門診的原因，杜江主任介紹，首先很多疼痛有心因性因素的影響，屬於心身疾病，此外，疼痛病人會用到的一些鎮痛藥物具有成癮的特性，長期使用可能會造成成癮問題，她們希望能為這些患者提供一個就醫渠道。
對於來成癮-疼痛門診的慢性疼痛患者，醫生會先明確是器質性病變引起的疼痛，還是心理因素所致疼痛，對器質性疼痛患者會建議到綜合醫院疼痛科就診。
但事實上，到上海市精衛中心就診的疼痛患者，往往已經看過多家醫院的疼痛科還不能解決問題。“來我們門診的疼痛患者，大多數都已經在綜合醫院排除了器質性的問題了。”
對於單純的心因性疼痛問題，杜江主任表示相對容易解決，目前精神科針對心因性疼痛的藥物療效顯著。“使用抗焦慮的藥物，用藥之後一般心因性疼痛都會緩解，比較麻煩的還是阿片類藥物依賴所致的問題，這樣的患者因為疼痛和藥物依賴兩個問題會互相影響，處理起來比較困難。”
杜江主任近期接診過一個因膝蓋疼痛導致藥物依賴的患者，這個患者在綜合醫院疼痛科接受過神經阻滯手術等多種治療方法，疼痛依然難以緩解，後來有醫生給他開了羥考酮（奧施康定），這是一種口服阿片類藥物，雖然可以止痛，但也具有高度成癮性，2021年大熱的美劇《成癮劑量》就是圍繞這一藥品的成癮問題而展開故事。
當那位膝蓋疼痛患者來到杜江主任的門診時，他已經有些分不清自己的膝蓋疼痛到底是實實在在的疾病導致的疼痛，還是他藥物成癮後的戒斷症狀，或是兩者的疊加。
杜江主任建議他先停掉止痛藥，同時輔以控制戒斷症狀的藥物，止痛藥物停掉後觀察一個禮拜，再對疼痛的問題進行診斷。“去掉一些影響因素，能更好地幫醫生做出判斷。”
藥物依賴的患者，通常需要住院治療，因為戒斷治療所使用的藥物不允許外帶，患者經過10-14天的治療，出院前會停掉所有藥物。但杜江主任也特別指出，很多人對成癮科都有一個錯誤認知，認為把病人送來就能徹底戒斷。“其實不是這樣的，成癮性疾病的一大特點就是容易反覆，出院後再復發很常見，所以要正確地看待復發問題。”
對於藥物依賴戒斷治療後，疼痛問題還依舊存在的患者，為了避免使用阿片類止痛藥物讓患者再度產生藥物依賴，杜江主任通常會建議患者最好能透過非藥物的方式來解決疼痛問題，儘量避免再接受阿片類藥物治療，防止成癮。
對於心因性疼痛患者，精神科通常將其歸類為焦慮譜系障礙，只是患者的焦慮症狀沒有表現在情緒上，而表現在了軀體症狀上。杜江主任表示，心因性疼痛部位往往不固定，臨床上稱之為“遊走性疼痛”，可以作為焦慮譜系疾病治療，這類治療需要維持較長的時間，患者要服用6-12個月的抗焦慮藥物。
上海市精衛中心物質成癮科建立於1997年，是國內較早建立成癮專科的醫院。學科帶頭人趙敏教授，也是上海市精衛中心現任院長。
趙敏院長可以被稱為上海科學戒毒第一人，既往通常把吸毒者都視為單一的違法者，真正從醫學的角度和研究的角度來看待毒品成癮問題，是從趙敏教授到上海市精神衛生中心開始，就是她帶領團隊建立了國內第一個海洛因的佇列研究，並做了很多研究工作。
此後又建立了冰毒佇列研究，隨著網際網路的發展，行為成癮的人越來越多，她們又建立了賭博障礙佇列研究和遊戲障礙佇列研究。杜江主任說：“我們也是隨著成癮問題的不斷變化，而不斷增加新的研究方向，目前我們不管是臨床還是科研，都在國內處於前沿地位。”
建立佇列研究是一項耗時耗力也耗錢的工程，但這項工作又非常有價值。杜江主任表示，建立佇列研究後，能夠幫助醫生更好地瞭解這些患者的特徵和病情進展，也才能針對性地去開發新的干預方式。
目前，上海市精衛中心成癮科除了藥物治療外，還有物理調控療法、心理治療等多種療法，此外還利用人工智慧技術對患者進行一些干預治療。
成癮患者出院並不意味著已經完全康復，事實上這才邁出第一步，住院治療只是幫助患者改善戒斷症狀，後續還需要心理治療、社工等的幫助。
但現狀是，除了針對吸毒人員已經建成了社群戒毒和社群康復的體系外，對於其他型別成癮，如酒精成癮、賭博成癮、菸草成癮等，患者出院後往往只能依靠家庭的幫助了。
包括疼痛患者的藥物依賴問題，現在國內很多大的綜合醫院都有疼痛科和精神科，如果這兩個科室能夠形成協作，為患者提供綜合治療，能夠最大程度地幫助患者。目前疼痛和成癮無論從臨床和科研角度都有非常多值得探索的方向，可以慢慢發展起來。
專家簡介
杜江
博士、主任醫師、臨床心理學博士生導師。
專業職務：物質成癮科主任，“上海交大醫學院高峰高原”培養計劃；加州大學洛杉磯分校訪問學者。
學術任職：中國藥物濫用防治協會副會長，上海市醫師協會精神科分會委員。
專業特長：擅長酒精、苯二氮䓬類藥物及非法物質成癮、行為成癮，以及相關情緒問題的藥物治療和心理治療。
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