*僅供醫學專業人士閱讀參考
醫學減重門診的建設不僅是醫療發展的必然趨勢，也是提升國民健康水平的重要舉措。
——沈雲峰教授
在現代社會，肥胖已成為一個普遍的健康問題，嚴重影響著人們的生活質量。根據國家衛生健康委的資料，我國18歲及以上居民的肥胖率達到了16.4%，預計到2030年，成年人超重肥胖率可能達到65.3%。這一趨勢促使越來越多的醫療機構開設減肥門診，以提供專業的醫療服務和解決方案。
基於此，“醫學界”誠邀中山大學附屬第八醫院沈雲峰教授就肥胖醫學減重、減重門診為醫學界同仁提供寶貴的臨床經驗和科學指導。
危機四伏，肥胖症診療現狀需重視
肥胖症作為一種持續的代謝紊亂，是由基因、生物、環境、行為、社會文化和經濟等一系列因素複雜作用決定的。大量研究結果表明，肥胖與身體各個系統疾病和精神心理疾病都密切相關，可導致胰島素抵抗、脂質代謝紊亂、慢性炎症等病理生理變化，對身體多器官系統都有負面影響。沈雲峰教授指出，肥胖與疾病、糖尿病、癌症等許多疾病的發生發展密切相關，還可導致呼吸系統、骨骼肌肉、生殖系統疾病等，有造成腸道生態失調、睡眠障礙、行動不便和心理困擾，增加抑鬱症、焦慮症等心理問題的風險。
我國因超重/肥胖及其合併症所造成的醫療費用從2000年（25.7億元）至2009年（549.8億元）已增長了約21倍，預計到2030年中國超重/肥胖症相關的醫療費用將達到4180億元，約佔全國總醫療費用的22%。因此，肥胖快速增長的趨勢給我國公共衛生及臨床醫療體系帶來了極大的挑戰。
嚴峻現狀，肥胖防治的迫切需求
在當前肥胖症防治的嚴峻形式下，沈雲峰教授結合臨床經驗為我們分享了當前肥胖症的防治工作面臨著的多重挑戰，這些挑戰主要體現在以下幾個方面：
首先是方法上的侷限性。生活方式干預作為肥胖治療的重要手段，其在臨床上的實施效果並不理想。許多患者在接受生活方式干預時依從性較差，難以長期堅持，這導致體重反彈等情況頻發，不利於患者長期控制體重。此外，代謝手術作為目前最有效的減重方法，由於其有創治療的特性和潛在的維持期及遠期併發症，使得治療的可及性和患者接受度並不理想。
其次是理念守舊的問題。在歐美地區，藥物治療已被廣泛接受作為生活方式干預效果不佳時的另一種治療選擇。然而在中國，肥胖的藥物治療還相對保守，過去20年間中國批准用於肥胖治療的藥物非常有限。
第三是社會因素的制約。雖然中國很多醫院已經開展了肥胖治療工作，甚至建立了肥胖門診，但整體發展不均衡，缺乏專門的醫務人員和全國性的系統評估規範體系。
總的來說，我國在肥胖症管理上缺乏權威指導。與歐美國家多數肥胖治療指南一致，我國也推薦將生活方式干預作為肥胖的一線和基礎治療手段。但目前中國尚缺乏公認的生活方式干預方案以廣泛用於肥胖管理。面對肥胖症如此嚴峻的現狀，亟需相關的體重管理指南或共識出臺，以將診療規範化，並在以患者為中心的基礎上，將治療方案簡化和個體化。最近，中華醫學會內分泌學分會發布的《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》對肥胖症的定義、長期目標、生活方式、藥物治療等方面都做出了較為細緻的指導，這標誌著我們在肥胖症管理上邁出了重要的一步。
減重門診，綜合評估與個體化治療
中山大學附屬第八醫院內分泌科的醫學減重門診，著眼於患者健康而不是美觀。首先需要排除繼發性肥胖的疾病因素，並全面評估肥胖症的合併症、併發症及其嚴重程度。在診療過程，我們需要綜合考量患者的個體差異，包括身體狀況、日常習慣和運動偏好，以提供定製化的減重方案，沈雲峰教授表示，這些方案不僅科學規劃減重路徑，還細緻考慮營養均衡，確保患者在減輕體重的同時，不會犧牲健康。透過這種方式，我們能夠為患者提供全方位的健康管理，從早期篩查、預防、風險評估到疾病管理，構建了一個全生命週期的健康管理體系。
➤多學科團隊合作我們建立了一個由內分泌科、營養科、康復運動科、臨床心理科、中醫科和減重外科等多學科專家組成的團隊。這種多對一的專業指導貫穿整個減重過程，不僅提高了減重效果，也極大提升了患者的就醫滿意度。
多學科門診減少了患者跨科室就診的不便，最佳化了醫療資源配置，提升了診療效率。同時，這種合作模式也促進了科研資料的共享和科研合作，推動了院內其他學科的發展，增強了醫院的社會影響力和學術地位。
➤醫防融合與國家戰略醫學減重門診的建立，是醫防融合理念在實踐中的具體體現。它不僅使醫患雙方受益，而且與國家“健康中國2030”戰略和健康城市建設的目標高度契合。透過一站式服務，減重門診提升了醫療服務的質量，滿足了患者對高質量醫療服務的迫切需求。
此外，醫學減重門診的建立還推動了專業學科的發展，提升了醫院的社會聲譽，對於提升醫療服務質量、促進學科發展、提高患者健康效益等方面都具有重要的意義。在當前醫療發展趨勢和公共衛生需求的背景下，醫學減重門診的建設顯得尤為迫切和必要。
➤科研、教學和醫療服務的全面發展醫學減重門診的建立也推動了醫院在科研、教學和醫療服務等方面的全面發展，為醫院的長遠發展奠定了堅實的基礎。因此，醫學減重門診的建設不僅是醫療發展的必然趨勢，也是提升國民健康水平的重要舉措。
多方發力，助力肥胖症管理
沈雲峰教授在臨床診療中積累了豐富的經驗，為我們分享了其對肥胖症診療現狀的獨到的見解。治療肥胖症主要採用三種策略：生活方式干預、藥物治療和外科手術。
生活方式干預是體重管理的核心，涵蓋個性化飲食、運動、行為習慣和社會心理支援，以提升患者依從性。飲食管理提供多種模式如限能量飲食等，效果個體差異顯著，但長期維持體重具挑戰性。運動干預需根據患者特點定製，強調中高強度運動。行為管理要求設定具體目標，促進客觀改變。社會心理支援對患者堅持健康行為至關重要。
減重藥物治療在長期體重管理中扮演著重要角色，尤其是新型藥物因其顯著療效和較好的安全性而受到關注。適用於超重或肥胖患者，尤其是那些減重失敗或無法維持減重效果的個體。對於BMI 24～27.9kg/m2且無明顯合併症的超重患者，若生活方式干預效果不佳，若有需求也可考慮藥物治療。醫生需根據患者情況選擇合適藥物，並與患者充分溝通用藥方法、可能的不良反應及隨訪週期，避免治療惰性，定期監測體重和代謝指標變化，及時調整藥物劑量。
對於BMI≥32.5kg/m2且有合併症，或BMI≥35.0kg/m2的患者，在生活方式干預和內科治療無效時，外科手術可被考慮作為減重的手段。
肥胖症常常合併2型糖尿病，高血壓，高脂血症，代謝相關脂肪性肝炎。睡眠呼吸暫停低通氣綜合症甚至腫瘤等，這些都需要在減重的過程中早發現、早診斷、早治療。
沈教授特別強調，根據肥胖症的精細診斷，包括病因、分級、分型、分期以及所合併的相關疾病，並採用醫患共同決策模式，制定個性化治療方案，以提升治療效果及患者對長期治療的依從性。肥胖症的診斷和治療應當積極倡導“以患者為中心的多學科協作診療模式”，以有效整合醫療資源、提供高質量醫療服務。這種模式強調醫患互動，實現醫患共同決策，以提高治療依從性。
未來可期，長路漫漫而求索
展望未來，沈雲峰教授表示：“我們中大八院致力於將肥胖醫學減重門診提升至新的高度。透過整合內分泌科、臨床營養科、康復運動科、臨床心理科、胃腸外科、中醫科等多學科資源，我們計劃成立一個綜合性的肥胖減重醫學中心。這將是一個里程碑，標誌著中山大學附屬第八醫院內分泌科在肥胖管理和治療領域的進一步深化和專業化。我們的目標是建立一個全面的肥胖患者佇列，利用人工智慧技術輔助減重管理，這不僅能夠提升治療效果，還能為患者提供更加個性化的治療方案。同時，我們將持續探索和開發新型高效的減重措施，確保患者能夠獲得最新的醫療支援。”
此外，正因認識到肥胖與2型糖尿病等慢性疾病之間的密切聯絡。因此，中大八院內分泌科在加強肥胖管理的同時，也將致力於推進早期2型糖尿病的緩解和逆轉治療。“我們相信，透過這些努力，我們能夠為患者帶來更健康的生活，為社會做出更大的貢獻。未來，我們期待在肥胖及其相關慢性病管理領域取得更多突破，為患者帶來更多希望。”
專家簡介
沈雲峰
醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，博士後合作導師
中山大學附屬第八醫院內分泌科主任
中山大學高層次人才（一類臨床領軍人才）
中國老年保健協會基層衛生保健工作委員會副主任委員，中國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會常委，中國民族衛生協會內分泌代謝分會常委
中華醫學會糖尿病學分會第6-8屆青年委員，第7-9屆肥胖學組委員，第9屆胰島素抵抗學組委員
廣東省醫療行業協會內分泌代謝科管理分會副主任委員，廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委，廣東省精準醫學應用學會糖尿病分會常委
中華糖尿病雜誌、中國糖尿病雜誌、《Diabetes, Obesity and Metabolism》（中文版）編委
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
