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2024年，內分泌領域都有哪些重要指南更新？我們一起來盤一盤
本文整理：MSHK
糖尿病領域新指南
1、《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》
我國是糖尿病大國，老年糖尿病患者也不在少數。去年，我國中國老年學和老年醫學學會發布了《老年2型糖尿病慢病管理指南》，今年，國家老年醫學中心、中華醫學會老年醫學分會、中國老年保健協會糖尿病專業委員會發布了《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》，足見對老年糖尿病群體的重視程度。
《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》指出老年糖尿病患者健康狀態個體差異性大，併發症、合併症多。因此，應以多學科團隊為依託，對老年糖尿病群體的健康狀態進行綜合評估，並根據評估的結果進行健康分級。不同健康分級的老年糖尿病患者採取不同的綜合管理策略。
在藥物治療方面，《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》建議根據老年患者健康狀態選擇治療藥物，對於健康狀態綜合評估結果為良好（Group 1）和中等（Group 2）的老年患者需要根據患者是否合併動脈粥樣硬化性疾病（ASCVD）或高危因素、心力衰竭（HF）及慢性腎臟病（CKD），制定個體化降糖方案。
4個治療路徑圖，放在原文中啦，戳下方連結：
2、《中國糖尿病防治指南（2024版）》
隨著社會經濟的快速發展和生活方式的改變，我國糖尿病患病率不斷攀升。糖尿病的防治需要全社會共同努力，建立起早期篩查、早期診斷和早期干預的全民健康體系。在今年11月份的中華醫學會糖尿病學分會第二十六次學術會議（CDS 2024）上，朱大龍教授對《中國糖尿病防治指南（2024版）》（以下簡稱《2024版指南》）進行了解讀。
《2024版指南》共包括20個章節，新增“第十五章：兒童和青少年糖尿病”和“第十六章：1型糖尿病”，原有的戒菸相關內容則被合併至其他章節。同時，《2024版指南》對糖尿病的早期篩查、個體化治療、併發症管理等方面進行了更新。
《2024版指南》提出了“知曉率”和“控制率”的雙重提升目標，在糖尿病的診斷標準上進行了細化，對於糖尿病前期的識別標準也提出了更新的要求，為早期干預提供了理論支援。
在治療策略方面，“個體化治療”是《2024版指南》的一個重要關鍵詞，對於2型糖尿病患者，隨著新型藥物的不斷研發與問世，治療方案日益豐富，臨床醫生需要根據患者的具體情況進行精準治療。此外，《2024版指南》特別關注糖尿病相關併發症的預防，尤其是心血管疾病、糖尿病腎病、視網膜病變等，強調了定期檢查和多學科聯合治療的重要性。
圖1 糖尿病綜合控制目標和治療路徑
《2024版指南》為糖尿病的防治提供了新的思路和方向，從早期診斷到個體化治療，再到併發症的防治，全面提高了糖尿病管理的科學性與精準性。
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3、《ADA糖尿病診療標準（2025版）》
每年美國糖尿病協會（ADA）都會對《ADA糖尿病醫學診療標準》（以下簡稱《ADA指南》）進行更新，今年也不例外。2025版《ADA指南》於12月正式釋出，引起了臨床醫生的廣泛關注。
相比2024版，2025版《ADA指南》在糖尿病的診斷與分類、預防或延緩糖尿病及相關併發症、合併症評估、血糖目標、藥物治療等方面進行了更新。
2025版《ADA指南》提到糖尿病防治策略的核心要素主要包括五個方面，其中，運動療法與飲食管理佔據著至關重要的位置。值得一提的是，2025版《ADA指南》特別強調了睡眠在預防糖尿病前期及糖尿病方面的重要性，其與運動、飲食均處於核心地位。
用藥路徑圖是此次更新的重中之重。2025版《ADA指南》指出糖尿病的藥物治療策略至關重要，在選擇足夠有效的降糖藥物的同時，儘可能實現和維持多個治療目標，包括改善心血管、腎臟、體重等。因此，用藥路徑圖中將2型糖尿病應用降糖藥物的目的分為兩個方面：降低高危2型糖尿病患者的心血管和腎臟風險與實現維持體重/血糖目標。此外，用藥路徑圖中還新增了代謝功能障礙相關脂肪性肝病或代謝功能障礙相關脂肪性肝炎管理建議。
圖2 2型糖尿病用藥路徑圖
《2025版ADA指南》的釋出涵蓋了對併發症的篩查與管理等多個方面，強調了多學科合作的重要性。未來，糖尿病的診療將更側重於慢性病管理及個體化治療策略的實施。
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體重管理領域新指南
1、《肥胖症診療指南（2024年版）》
肥胖症已成為我國重大公共衛生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素。我國超重和肥胖人群的患病率呈持續上升趨勢，成年人肥胖症患病率達到16.4%，男性高於女性，北方高於南方。
基於此，2024年10月17日，國家衛生健康委正式釋出《肥胖症診療指南（2024年版）》，以進一步提高肥胖症診療規範化水平，保障醫療質量安全，維護患者健康權益。
《肥胖症診療指南（2024年版）》由十五個主題組成，內容涵蓋肥胖症的病因、流行病學、定義、診斷標準、分型（基於病因、有無代謝異常、病理生理等不同分型方式）、分期（埃德蒙頓肥胖分期系統、心臟代謝疾病分期、以肥胖為基礎的慢性疾病分期等不同分期方式）、相關疾病、評估流程（病因調查評估、精神心理評估、體格檢查專案、實驗室檢查專案、體脂含量及內臟脂肪含量測定、肥胖症相關疾病評估、功能學檢查等）、治療原則、行為心理干預、運動干預、臨床營養治療、藥物干預、減重與代謝手術治療、中醫藥治療、兒童青少年肥胖症的治療原則、肥胖症的多學科協作診療模式等，為肥胖症的理論知識和診療實踐提供了全面系統的指導。
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2、《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》
肥胖是糖尿病最為重要的危險因素，糖尿病患者合併超重或肥胖的比例高，超重和肥胖嚴重影響糖尿病患者的血糖、血脂、血壓等代謝指標的控制。大量研究結果表明，糖尿病患者不同程度的體重減輕可以帶來血糖改善、降糖藥使用減少甚至糖尿病緩解。今年釋出的《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》（以下簡稱《2024版共識》）針對糖尿病與超重/肥胖共病患者的評估、診斷及治療策略進行了深入探討。
《2024版共識》中提出了多種超重/肥胖的評估手段，推薦以體重及脂肪維度兩個方面去評估肥胖。建議針對2型糖尿病合併超重/肥胖的患者，應實現至少5%以上的體重減輕，以期在血糖、血壓及血脂控制方面獲得顯著改善；建議大多數2型糖尿病合併超重/肥胖的患者以體重指數（BMI）<24.0kg/m2作為體重管理的參考目標。
在具體的管理策略方面，結合《美國臨床內分泌學協會共識宣告：2型糖尿病綜合管理方案》以併發症為中心的分層管理方法，《2024版共識》制定了相應的分層干預與管理策略。
圖3 2型糖尿病患者的體重管理診療路徑
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其他內分泌領域指南
1、《甲狀腺結節和甲狀腺癌診治指南（第二版）》
甲狀腺結節是常見病，在我國成人中甲狀腺結節（≥0.5cm）發生率達20.43%，其中發展為惡性腫瘤的機率為8%-16%。（DTC）及甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是目前最常見的腫瘤，具有生存率長，死亡率低的特點，因此，需要對甲狀腺結節做好規範的隨訪和診治。
時隔10年，中華醫學會內分泌學分會聯合多個分會出臺了《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》（以下簡稱《第二版指南》）。《第二版指南》明確了甲狀腺結節的篩查人群，增加了超聲鑑別甲狀腺結節良惡性的中國標準，提出了超聲引導下的細針抽吸活檢和粗針活檢的適應證，對分化型甲狀腺癌術前評估、術式、術後分期、隨訪、131I治療、促甲狀腺激素抑制治療、靶向藥物治療以及新興的治療方法給予了比較全面和客觀的修訂。
《第二版指南》為進一步指導和規範甲狀腺結節和甲狀腺癌的診斷治療發揮積極的推動作用。
詳細的診治流程圖附在原文中啦，戳下方連結：
責任編輯丨小林
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