胡桃夾是一種通常為良性的解剖異常，由於腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的夾角過小，壓迫穿行其中的左腎靜脈。
胡桃夾綜合徵和（如IgA腎病）都可以引起血尿、蛋白尿。
有腎友問“起初自己先發現血尿和蛋白尿，後來去醫院查出胡桃夾，這種情況還是不是慢性腎小球腎炎？”
注意：有可能既有腎小球腎炎又有胡桃夾，也有可能是單純胡桃夾（只有胡桃夾而沒有腎炎）。鑑別診斷需謹慎，因為二者的預後和處理原則不一樣。
單純胡桃夾不會損傷腎功能，通常不需要針對性治療。除非是極少數胡桃夾引起嚴重的腹痛、精索靜脈曲張、貧血，才需要外科介入。
而慢性腎小球腎炎是進展性疾病，有發生尿毒症的風險，需要及時治療，延緩腎病進展。
那麼2者該如何鑑別呢？需要多次複查確認！
1.尿紅細胞位相，尿紅細胞形態
尿紅細胞位相是一種特殊的檢查，它可以觀察尿液中紅細胞的形態是否正常。
非腎小球源性血尿為均一性血尿，紅細胞形態基本正常，比如胡桃夾、泌尿繫結石。
腎小球源性血尿為非均一性血尿或混合性血尿，異常紅細胞佔比高，比如IgA腎病、腎炎、狼瘡腎炎等慢性腎小球腎炎。
尤其是一些患者還會存在具有腎炎特徵的棘紅細胞，如果有這種形態尿紅細胞，基本證實是腎炎。
注意，部分慢性腎小球腎炎在疾病早期可能也會表現為均一性尿紅細胞，需要多次複查確認，並結合其他資訊判斷。
有研究對比了單純胡桃夾與胡桃夾合併腎小球腎炎的血尿情況，結果發現：
運動前（睡前排空膀胱，用晨尿化驗）和運動後（晨起後直立活動半小時，再收集尿液），單純胡桃夾組始終都是均一性血尿；
運動前，胡桃夾合併腎小球腎炎組有35.6%為均一性血尿，26.7%為混合血尿，37.7%為非均一性血尿。
運動後，胡桃夾合併腎小球腎炎組沒有均一性血尿，31.1%為混合性，68.9%為非均一性。
2.直立性蛋白尿試驗，看平臥位是否有蛋白尿
直立性蛋白尿是指平躺的時候尿蛋白完全正常，站立後尿蛋白超標，並且每次檢查都是這樣。
如果表現為直立性蛋白尿，那麼考慮為單純胡桃夾。
如果平躺的時候尿蛋白也超標，以及平躺的時候尿蛋白超標，站立後尿蛋白變得更嚴重，那就不是單純胡桃夾可以解釋的了，而是考慮也存在腎小球腎炎。
3.其他有助於鑑別的資訊
單純胡桃夾的24小時尿蛋白定量通常＜1g/d，發病年齡以兒童、青少年多見。
腎小球腎炎的肉眼血尿特點是感染後迅速出現，可伴有水腫、血壓升高、血肌酐升高、血清IgA水平升高，有時尿沉渣可見管型等進展性腎臟病的特點。
參考文獻：
1.胡桃夾現象中血尿合併蛋白尿患者的臨床分析.
2.胡桃夾綜合徵併發IgA腎病臨床分析.
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