到2027年末，力爭二級以上綜合醫院規範設定老年醫學科的比例達到80%。
整理丨文慧
近日，國家衛生健康委釋出了《關於提升老年醫學醫療服務能力的通知》（以下簡稱《通知》），明確指出，具備條件的二級以上綜合醫院應當按照老年醫學科建設與管理指南有關要求，規範設定建設老年醫學科，在床位、裝置、人員等方面加強建設。到2027年末，力爭二級以上綜合醫院規範設定老年醫學科的比例達到80%。
此前，國家衛生健康委和老齡辦等部門於2021年底聯合釋出的《關於全面加強老年健康服務工作的通知》中提出的目標為“到2025年，至少60%的二級及以上綜合性醫院應設立老年醫學科”。
圖：國家衛生健康委官方網站
已有6800多家醫院設定老年醫學科
國家統計局資料，2023年年末，我國60歲及以上人口達到2.97億人，佔總人口的21.07%，其中，65週歲及以上的老年人口為21676萬人，佔總人口的15.4%。預計2035年前後，我國將進入重度老齡化階段，屆時，60歲及以上老年人口將突破4億，佔比將超過30%。
積極應對人口老齡化已上升為國家戰略。健康老齡化被視為應對人口老齡化成本最低、效益最好的手段和途徑。
為了促進健康老齡化，國家衛生健康委陸續釋出了多項旨在建立和完善老年健康服務體系的政策檔案。
2019年末，我國首個關於老年健康服務體系的指導性檔案——《關於建立完善老年健康服務體系的指導意見》問世，明確提出了構建一個綜合且連續、城鄉全覆蓋的老年健康服務體系的要求。
在老年醫學科的建設方面，該檔案設定的目標是“到2022年，至少50%的二級及以上綜合性醫院應設立老年醫學科”。
至2021年底，《關於全面加強老年健康服務工作的通知》進一步提高了這一目標，規定“到2025年，不少於60%的二級及以上綜合性醫院需設立老年醫學科”。
隨著此次檔案的釋出，學科設定的要求再次提升，“到2027年末，力爭二級以上綜合醫院規範設定老年醫學科的比例達到80%”。
據《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》資料，截至2023年底，全國設有國家老年疾病臨床醫學研究中心6個，共有6877個二級及以上綜合性醫院設立了老年醫學科，11097個綜合性醫院和27755個基層醫療衛生機構建成了老年友善醫療機構，國家安寧療護試點覆蓋了185個市（區）。2023年，全國65歲及以上的老年人中，有1.4億人在基層醫療衛生機構接受了健康管理，佔比達到了62.5%。
老年醫療服務要從單病種模式
向多病共治模式轉變
除規範老年醫學科設定建設外，《通知》還提出了多項要求，包括加強老年醫學人才隊伍建設、規範開展老年醫學診療服務、豐富老年醫學服務、強化老年醫療資源上下聯動等。
在人才隊伍建設方面，提出地方各級衛生健康行政部門要加大老年醫學相關專業醫師、護士、藥師培訓培養力度。二級以上綜合醫院要定期開展老年醫學相關專業培訓，制定完善的人才培養計劃，強化老年醫學科醫護人員臨床能力提升。加強老年醫學醫護人員精神心理相關知識、技能培訓，提升心理健康服務能力。要為老年醫學科醫護人員提供必需的工作、學習條件，關心關愛醫護人員，合理確定老年醫學科醫護人員薪酬水平，充分調動醫護人員積極性，形成穩定的老年醫學科醫護團隊。
《通知》還指出，老年醫學科要堅持目標導向，主要收治患老年綜合徵、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，強化老年人群重點疾病的早期篩查與早診早治。要堅持以最大限度維持或改善老年人功能狀態、提高其獨立生活能力和生活質量為工作目標，充分體現老年醫學科專科特色，規範開展老年綜合評估，強化老年綜合徵管理與共病處理，關注老年人心理健康。
鼓勵老年醫學科創新服務模式，主動吸納內科、腫瘤、中醫、康復、精神心理、護理、藥學、營養等團隊組建多學科團隊，開展具有老年醫學科專科特色的多學科聯合診療服務，推動老年醫療服務從單病種模式向多病共治模式轉變。
強調要落實醫療機構功能定位，加強醫療機構之間資源統籌、有效銜接。
北京醫院國家老年醫學中心張鐵梅教授在專家解讀文章裡表示，老年醫學醫療服務面對複雜的老年健康狀況，涉及疾病預防、個體化診療、康復護理和安寧療護等服務，具有綜合連續的特點，這與目前專科為主的醫療模式之間存在較大差別，也是提升老年醫學醫療服務能力的要點。
老年醫學科建設，難在哪？
近年來，老年醫學科迎來快速發展。以廣東省為例，截至2023年底，二級及以上公立綜合醫院和中醫醫院中設立老年醫學科的比例已達到77%，相較於2022年大幅增長了24%，提前完成了“2025年達到60%”的目標。
儘管如此，在全國範圍內，老年醫學科的獨立設定和有效運營仍然面臨著眾多挑戰。
學科發展相對緩慢，專業人才的缺乏是其中最為顯著的問題。
在我國，老年醫學科是一個新興的學科，起步較晚，人才結構和專家共識尚需進一步完善。國務院發展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員馮文猛在接受人民日報健康客戶端採訪時指出，儘管我國的老年健康服務體系近年來發展迅速，但與老年人的實際需求相比，仍存在較大的差距。老年醫學專業人才的缺口巨大，目前全國的老年醫學專業人才大多是從其他專業領域轉行或抽調而來，其中許多人並未接受過系統的老年醫學專業培訓。
另一方面，老年醫學科的醫生的收入相對較低，職稱評選、學歷增長等軟性激勵也存在侷限，人才不願意來或來了留不下加大了缺口。
上海市老年醫學中心常務副院長孫湛曾向“醫學界智庫”表示，目前全國範圍內，醫療機構對老年醫學建設仍普遍缺乏積極性。
“有技術、有水平的人不屑於做，有需求的人沒能力做，老年醫學科建設變成了一個近乎公益性的事情。”他這樣說道。
收費低，建科即虧損則是需要面對的另一個現實問題。
上海市東方醫院老年醫學科主任江華告訴“醫學界”，老年綜合評估是老年醫學科醫生最重要的技能之一，除了評估老年人本身疾病外，還包括功能、認知、精神心理狀態和社會環境等，而評估本身與專科技術相比，雖然不可或缺，但收費要低得多。
此外，老年醫學科醫生在治療上，對於藥物選擇更多是在做“減法”，以降低多重用藥風險，加上醫院實際付出醫療費較高、床位週轉時間長等原因，大多數醫院在開設老年醫學科時，首先就要面臨虧損風險。
據“新華社”報道，有一線醫生對此坦言，目前醫保實施單病種打包付費，但來科室住院治療的老年病人往往有多種疾病。比如一位老人患有三種疾病，而醫保只能按一個病種付費，這和老年醫學的整體診療理念是不匹配的。
“發展老年醫學科，仍需具體政策、專項資金等方面的支援。”這位醫生說。
參考資料：
1.國家衛生健康委：《關於提升老年醫學醫療服務能力的通知》及解讀
2.新華視點：如何推動老年醫學科加速發展，讓更多人老有所醫？
3.醫學界：不到10年，她把“老年醫學科”打造成上海前三，怎麼做到的？
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