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結直腸癌患者越來越年輕了
撰文 |Key
近日，美國協會期刊CA: A Cancer Journal for Clinicians釋出了一年一度的癌症統計報告：Cancer Statistics 2024，預計了2024年美國新增癌症病例和死亡人數。預計2024年美國新發癌症病例為2,001,140例、癌症死亡病例為611,720例，這是美國癌症年發病人數首次超過200萬，相當於每天有近5500人、每15秒就有一人確診癌症。
美國癌症年發病人數首次超過200萬，年齡至關重要
到2021年，過去30年來，美國的癌症死亡率持續下降，自 1991年以來總體下降了33%，美國因癌症死亡的病例預估減少了400多萬例，死於癌症的風險穩步下降。這得益於吸菸減少、某些癌症的早期檢測以及治療方法的改進，包括靶向治療和免疫療法的最新發展。
而最新資料表明，2024年，美國新發癌症病例預計為2,001,140例，將首次突破200萬大關，約每日新發5480例。其中，年齡是癌症最主要的風險因素，但65歲以上成年人的新發病例比例從1995年的61%降低至2019年-2020年的58%，而在同一時間段內，65歲以上老年人佔總人口比例從13%增長至17%。50歲-64歲成年人佔總人口比例從13%增長至19%，新發癌症病例佔比從25%增長至30%。
表1 2024年預計新發病例和死亡病例
結直腸癌發病率上升，死亡率有所緩解
雖然得益於癌症預防，死亡率有所緩解，但是效果不佳，10種主要癌症中有6種仍處於上升趨勢，包括乳腺癌、前列腺癌、子宮內膜癌，胰腺癌、口腔癌、肝癌（女），腎癌和黑色素瘤，以及年輕人中的結直腸癌和宮頸癌。
同時，肺癌仍在美國癌症中佔據首位，成為最常見的癌症型別。結直腸癌發病率在年輕群體中急劇上升，是50歲以下男性的首要癌症死亡原因，在50歲以下女性癌症死亡因素中排第二位，第一位是乳腺癌。
兩性癌症發病率
對男性而言，前十大患病率最高的腫瘤依次是前列腺癌、肺癌、結直腸癌、膀胱癌、皮膚黑色素瘤、腎癌、非霍金奇淋巴瘤、口腔癌、白血病和胰腺癌。其中前列腺癌最多，約佔比29%。
對女性而言，前十大患病率最高的腫瘤依次是乳腺癌、肺癌、結直腸癌、宮頸癌、皮膚黑色素瘤、非霍金奇淋巴瘤、甲狀腺腫瘤、胰腺癌、腎癌、和白血病。其中乳腺癌最多，約佔比32%。
圖1 2024年美國估計新癌症病例十大主要癌症型別
圖2 兩性中不同癌種的發病率變化
癌症的死亡率有所緩解
2024年美國癌症死亡人數預計為611,720人，相當於每天有1680人死亡。肺癌、結直腸癌和胰腺癌的死亡人數最多。2020年的總髮病率較2019年下降了9%（圖3），這可能與2020年新冠大流行期間，因不致命/無症狀癌症診斷延遲的影響等有關。
圖3 美國癌症發病率趨勢(1975-2020年)和按性別劃分的死亡率(1975-2021年)
到2020年，肺癌死亡率下降至33%，這意味著與1991年相比，肺癌死亡人數估計減少3820800人。總體而言，男性肺癌死亡率從1990年至2020年下降了58%，女性從2002年至2020年下降了36%。
圖4 癌症死亡率變化
如果按照年齡分層，自1975年以來，50歲以下青年人癌症死亡率每年下降近2%。其中男性肺癌和白血病的死亡率下降幅度較大，但結直腸癌卻相反，死亡率增長；女性中同樣肺癌死亡率降低、結直腸癌死亡率增長，同時宮頸癌死亡率也有所增長。
肺癌和結直腸癌仍是中國主要致死因素
2020年中國新發癌症病例457萬例，其中男性248萬例，女性209萬例，2020年中國癌症死亡病例300萬例，其中男性182萬例，女性118萬例。肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌及乳腺癌位居中國癌症發病譜前5位，死亡人數最多的前5位分別是肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌及食管癌。
圖5 2020年中國癌症死亡例數前十的癌症型別
這與美國癌症報告也有相契合的部分，肺癌和結直腸癌形勢亦為嚴峻，也因此當前美國這份報道對我國的癌症預防也有借鑑的作用。報告顯示美國癌症發病率總體呈先上升後下降的趨勢，反映了危險因素（如吸菸、肥胖等）暴露、預防措施及醫療服務可及性的作用。
首先，菸草控制可使肺癌的發病率和死亡率逐年下降，既往研究表明，吸菸導致20%以上的癌症死亡，而菸草控制已被證實可有效降低癌症發病率。其次，加強癌症早篩早診早治，早期篩查可顯著降低癌症的死亡率，比如，結腸鏡篩查可顯著提高結直腸癌的診斷率和降低死亡率。第三，加強癌症治療手段的創新，隨著靶向治療、免疫療法等新型治療方法的出現，許多患者獲得了更好的治療效果。此外，基因編輯技術如CRISPR也為癌症治療帶來了革命性的突破。
總之，疾病不分國界，對抗癌症也不止於一國一地，而是整個人類的使命。眾多的新藥研發，創新技術紛紛在路上，相信2024年將有更多的藥物獲批上市，醫療的每一點進步，都是我們人類共同的福音！
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參考文獻：
[1] Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024; 74(1): 12-49.
[2] Chen W, Xia C, Zheng R, et al. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment. Lancet Glob Health. 2019 Feb;7(2):e257-e269.
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責任編輯：Sheep
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