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家長們很關心孩子的發育情況，總擔心是不是缺這個營養，少那個營養，要不要查點什麼。
丁香媽媽以前給大家科普過，像微量元素、，都不建議常規檢查。
但有一項檢查很值得給孩子安排，它就是——鉛暴露篩查。
很多家長一聽到「鉛中毒」覺得很遙遠，孩子平時也沒接觸什麼含鉛的東西，有必要做嗎？
答案是很有必要。
兒童是鉛中毒的高危人群，一旦鉛中毒會影響孩子大腦和智力發育，鉛暴露篩查和血鉛檢測對於早期發現鉛中毒很有意義。
我們請兒童保健科、兒童神經專科張桐醫生，來給大家聊一下。
鉛幾乎無處不在
孩子很容易接觸到
2021 年聯合國兒童基金會估計，全球有 1/3 的兒童血鉛水平 > 50 μg/L。
圖片來源：www.unicef.org
近年來，國內有不同地區的兒童血鉛平均水平調查研究也顯示，多個地區兒童血鉛水平大於 50 μg/L。
受各地區發展水平及自然地理環境影響，不同地區血鉛平均水平差異也較大。
● 海南地區 16.34 μg/L
● 廣州地區 21.24 μg/L
● 邯鄲地區 25.7 μg/L
● 長春地區 32.30 μg/L
● 天津地區 57.86 μg/L
● 新鄉地區 76.52 μg/L
● 雲南地區 82.87 μg/L
● 溫州地區 89.39 μg/L
圖片來源：站酷海洛
那麼，孩子身體裡的鉛是從哪裡來的呢？
最常見的鉛暴露（也就是鉛的接觸途徑）來源，就在我們身邊：
1⃣️ 二手菸、菸草的煙霧中含有多種化學物質，其中就有鉛。有研究發現，二手菸暴露也可能是兒童血鉛的來源；
2⃣️ 一些不規範的塗料廠商用含鉛原料來降低成本，這些顏料、塗料等可能存在於玩具、娛樂設施等，會增加兒童的鉛暴露；
3⃣️不合格的陶瓷餐具可能新增含鉛原料和彩色釉料，以增加機械強度、表面光澤度和增添藝術裝飾效果，孩子接觸到會增加鉛暴露風險；
4⃣️ 一些非正規渠道購買的食品可能含鉛，如傳統方式製作的爆米花和松花蛋，以及來源不明的劣質罐頭等；
5⃣️ 鉛的化合物有很強的抑菌殺蟲作用，一些不明成分的藥物或偏方可能也有鉛暴露風險；
6⃣️ 老舊房子脫落的油漆、老化的水管管道，都可能伴有鉛暴露。
尤其是處於學習爬行及學習走路時期的寶寶，接觸地面的時間很多，手部可能會接觸到一些不合格的爬爬墊、被鉛汙染的灰塵或土壤。
如果沒有及時洗手清潔，加上孩子口欲期有吃手、咬物等行為，鉛暴露的風險就更高了。
孩子鉛暴露沒有安全劑量
鉛中毒會影響大腦和智力發育
兒童鉛暴露的危害，很多家長都沒有概念，我們可以理解為像二手菸一樣，少量暴露不會產生即刻的危害症狀，但總歸是有害無益的。
AAP 和 CDC 等權威機構宣告，沒有安全的血鉛範圍，鉛暴露能少則少、越少越好。
鉛暴露可以引起大腦、聽力、腎臟、胃腸道、內分泌、血液等多系統的損害，其中對孩子的神經系統影響最明顯。
圖片來源：站酷海洛
嬰幼兒鉛暴露後吸收進入體內的量是成人的 4～5 倍，相較於成年人成熟的器官功能，孩子的臟器功能都處於發育階段，更容易受損。
6 歲以下尤其是 3 歲以下的兒童，血腦屏障功能不完全，鉛更容易進入他們的大腦，導致神經系統損傷（血腦屏障是人體對大腦的一種保護，會對血液中的一些有害物質有隔離作用，但是年齡越小屏障功能越不完全，比如孩子容易得腦炎的機率比成年人高很多）。
兒童大腦處於快速發育期，對於鉛的神經毒性更敏感，鉛暴露後會比成年人更容易引起神經系統損傷，導致認知能力、智商、學業成績受損，增加問題行為的發生率。
更遺憾的是，查出孩子血鉛水平高於正常水平，雖然可以透過醫學手段進行「排鉛」治療，但即使血鉛含量下降到正常水平，孩子此前受到影響的神經發育也難以恢復。
鉛中毒症狀很隱秘
家長難以及時發現
兒童單次暴露造成的急性鉛中毒相對比較罕見，更常見的是慢性中毒，不同暴露水平的鉛中毒症狀表現不一。
圖片來源：站酷海洛
鉛中毒的表現沒有特異性，也就是說，沒有哪個症狀的出現，一定代表孩子鉛中毒了。
有時即使孩子出現相關症狀，家長也難以察覺是鉛暴露帶來的危害。
等孩子表現出鉛中毒症狀，再去就醫時，很可能已經對大腦和身體造成了不可逆的損傷。
在神經科門診遇到抽動障礙或者注意力缺陷的小朋友，醫生往往會詢問一下平時生活環境中有沒有可能的鉛暴露。
多年前門診遇到一個幼兒園大班的小朋友，提供的病史是小朋友易怒、食慾較差，在幼兒園不易遵守紀律，爸爸媽媽擔心無法正常入小學來看診。
問診時得知孩子家裡是做油漆塗料小生意的，小朋友經常在店鋪裡玩耍，也沒有注意手衛生，檢查後果然發現孩子有血鉛水平增高的情況，經治療後孩子各項症狀得以好轉。
排查孩子的鉛暴露情況
「鉛暴露篩查」很重要
必要時可進行「血鉛檢測」
就像我們前面說的，瞭解孩子是否有鉛暴露風險，首先建議進行「鉛暴露篩查」，即參考前文說到的鉛暴露來源進行排查：
1. 二手菸
2. 色彩鮮豔的玩具（尤其是非正規渠道購買的）、常去的遊樂設施等
3. 來源不明的陶瓷餐具
4. 傳統方式製作的爆米花、松花蛋、來源不明的劣質罐頭
5. 不明成分的藥物或偏方
6. 老舊房子脫落的油漆、老化水管管道等
美國兒科學會建議，應在 6 月齡、9 月齡、12 月齡、18 月齡和 24 月齡兒保時評估鉛暴露風險，此後每年評估直至 6 歲。如果發現任何鉛中毒高風險，應檢查血鉛水平。
目前國內沒有標準化的血鉛篩查方案，可以每次帶孩子去兒保門診時，和醫生溝通生活中可能存在的鉛暴露來源，並進行風險評估。
排查物品和周遭環境相對繁瑣，也難免有疏漏，最簡單直接、方便有效的方法，就是「血鉛檢測」。
圖片來源：站酷海洛
孩子有鉛中毒風險時，建議隨時查血鉛；沒有明確的暴露風險時，可以結合兒保醫生建議，分別在 1 歲、2 歲的暴露高峰年齡進行一次血鉛檢測，再根據結果決定後續的檢查頻率，直至 6 歲。
● 醫院裡最常見的 2 種血鉛檢測手段：
1⃣️ 末梢血（扎手指）可用於鉛中毒篩查，如末梢血鉛升高，需要靜脈血鉛進行確診；
2⃣️ 靜脈血（抽血）的鉛含量，可以有效表徵人體鉛中毒情況。
❗️經末梢血採血樣比經靜脈採血樣簡單，但末梢血易受到外源性鉛汙染，可能產生假性升高。採血者應正確使用手套，兒童手指充分清潔，擦去第一滴血。
我國目前的血鉛標準是參照 2006 年衛生部印發的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》和《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》：
高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為 100～199 μg/L
鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等於或高於 200 μg/L
輕度鉛中毒：血鉛水平為 200～249 μg/L
中度鉛中毒：血鉛水平為 250～449 μg/L
重度鉛中毒：血鉛水平等於或高於 450 μg/L
這並不意味著血鉛水平低於 100 μg/L 就絕對安全，有研究指出，即使少量的鉛也可能引起兒童嚴重的健康問題。
查出孩子不同的血鉛水平，要如何應對呢？大家可以透過下面這張表來簡單瞭解一下，具體遵醫囑進行干預：
最後再和大家強調一下，儘管鉛暴露防不勝防，定期篩查、儘早發現、及時干預，才能儘量避免給孩子的健康和發育造成嚴重後果。
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本文專家
張桐
合作專家
蘇州大學醫學院 碩士
卓正兒科 兒童保健科 兒童神經專科醫生
孔令凱
稽核專家
中國人民解放軍第二軍醫大學
兒科學碩士
卓正診所兒科主治醫生
策劃製作
策劃：美麗
監製：大力
題圖來源：站酷海洛
