常有腎友諮詢：“我血尿、蛋白尿已經好多年了，腎功能一直還算正常，但去年血肌酐突增，120、150現已近170，為何？”此類問題在IgA腎病患者中很多見，今天想來細談。
IgA腎病是個“狡猾”的對手，它經常用“和善”的假面目，給人一種人畜無害的錯覺，初期症狀輕微，讓人誤以為病情發展緩慢。
然而，因為腎臟強大的儲備能力，早期損傷並無明顯症狀，累積到一定程度則突然爆發，腎臟這種特徵具有雙刃性，一則代償性的保持著正常功能，二則又極具迷惑性，已經很嚴重卻不被察覺，誤導了許多腎友。
1.
傷到一定程度才爆發！
其實，無論是症狀還是指標，IgA腎病的惡化並不是直線型進展，大多數患者是累積到一定嚴重程度後才明顯爆發。
你以為的病程 VS 實際上的病程
1.體現在腎功能方面就是：由於腎臟強大的儲備和代償能力，早期血肌酐上漲不明顯，到中晚期漲幅速度就像坐火箭！
許多腎友有個誤區，血尿、、高血壓、腎毒性藥物、胡吃海喝、抽菸等傷腎因素管不好沒那麼大關係，反正好多年了，躺平也好，擺爛也好，也沒見血肌酐怎麼樣。
謬矣謬矣！這是腎臟強大的儲備和代償能力給人的錯覺。
代償是什麼意思呢？
簡而言之，就是讓目前沒受傷的那部分腎臟多幹活。
每個人2個腎臟加起來大約有200萬左右的腎單位，失去100萬的腎單位，血肌酐也還可以維持基本正常。
這就好比，本來有200萬“工人”幹活，逐漸丟失100萬“工人”後，剩下的100萬“工人”就會加班加點努力幹活，一個人幹兩個人的活，這種改變也稱為「適應性高濾過」，來維持正常的腎功能。
因此，IgA腎病早期血肌酐/估算（eGFR）往往正常或接近正常，腎臟過濾血液、排洩廢物、調節水電解質平衡等功能也都可以正常進行。
這種改變雖然一開始有益，但長此以往也會造成腎臟損傷。因為腎單位的能力是有限的，長期高濾過會導致健存腎小球加速硬化。
長期加班加點的那些“工人們”容易過度疲勞，累積到一定程度就鬧著要罷工了！
就像一根磨損的麻繩，剩下的部分承受的拉力更大了，雖然現在還連著，但長期下去早晚會崩斷的。
許多腎功能不全的患者，血肌酐漲上去可能看似是近幾年的事，實際上前面已經積累很多年了。
2.體現在症狀方面就是：早期不疼不癢，到晚期突然全方面症狀凸顯！
人們會誤以為如果腎病變得嚴重，總歸會有點症狀的，腰疼啊，這有點難受那有點難受，其實並不會，腎病就是喜歡默默進展，早期不給你“添麻煩”。
等實在撐不住了，身體才會全面崩潰，突然噁心嘔吐吃不下，脆弱無力沒精神，尿少瘙癢渾身腫...
2.
抓住黃金治療期，
不讓IgA腎病在沉默中爆發
因此，IgA腎病強調的是“早診治，早管理”，不要因為早期腎功能正常、症狀少而掉以輕心。
即使症狀輕微時也應該引起重視，防止健康的腎單位在不知不覺中丟失，才能儘可能地把腎功能穩定住，不至於在未來發生腎 功能快速惡化。
越早重視，在腎功能eGFR≥60mL/min/1.73㎡（CKD1-2期）時就規範化治療和管理，此時腎臟尚未出現大量不可逆性瘢痕，患者越能獲益更多。
除了降低腎小球適應性高濾過，還要針對腎病的病因治療，雙管齊下達到更好的治療效果。
2024新版的KDIGO指南就明確建議：
大部分具有進行性腎功能喪失風險的IgA腎病患者，應該同時從2個方面管理：
1）致病性IgA及IgA免疫複合物的形成、免疫複合物介導的腎小球炎症損傷
2）繼發於前者的腎單位丟失導致的慢性腎臟病
即同時進行免疫治療（對因）和一般支援治療（對症）。
首先，針對對症支援治療，治標：腎內科的基礎用藥，如RAS阻斷劑（普利/沙坦）、SGLT2抑制劑（格列淨），就可以抑制腎小球高濾過的病生理過程，降低腎小球內壓力，來延緩腎功能下降。
全球第一款IgA腎病對因治療藥物已經在中國獲批上市--布地奈德腸溶膠囊，它就可以降低致病性IgA及IgA免疫複合物的形成、免疫複合物介導的腎小球炎症損傷，即“治本”。保護腎功能，延緩IgA腎病進展，並且，越早使用布地奈德腸溶膠囊，獲益越大。
新版KDIGO指南建議：如果IgA腎病患者蛋白尿≥0.5 g/天，則有進行性腎功能喪失的風險，所有患者均應開始/額外治療。
2024ERA大會披露的資料顯示，腎活檢診斷＜4年且eGFR＞60 mL/min/1.73㎡的患者，接受布地奈德腸溶膠囊治療3個月後的eGFR獲益，大於腎活檢診斷＞4年且eGFR＜60 mL/min/1.73㎡的患者。
基線UPCR＜0.8 g/g的患者接受布地奈德腸溶膠囊治療9個月, eGFR年下降率＜1 mL/min/1.73㎡/年。
這也達到了新版指南的要求，即對於具有進行性腎功能喪失風險的IgA腎病患者，治療目標是在患者餘生中將腎功能喪失的速率降低到＜1 mL/min/1.73㎡/年。
目前布地奈德腸溶膠囊已經被納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（“醫保乙類用藥”）。新版國家醫保藥品目錄將於2025年1月1日起正式生效！
希望隨著布地奈德腸溶膠囊在中國的上市，可以改善更多IgA腎友們的預後。
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