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患者抽搐伴瞳孔散大,搶救過程中發現誤診了……

2024-12-07 10:13:52

*僅供醫學專業人士閱讀參考

內附實戰病例,邊學邊記!

撰文 | 文烈心

病房值班,交班一覽表上列了好幾例主動脈夾層,各有特色,都巡視一圈,倒還平穩,其中有一例挺有意思,我個人覺得,沒必要收進來啊。

患者,女,81歲。主訴,檢查發現主動脈夾層1天入院。

這主訴,很不主動脈夾層吧,檢視影象,還真不是常見的型別。夾層範圍侷限於腹主動脈,累及右髂總動脈,一看就是陳舊性的,假腔已經有輕度擴張,內膜片增厚,區域性,假腔內少許血栓。

這樣的病例,其實破裂風險很低,B型主動脈夾層本就相對平穩,況且侷限於腹主動脈的,而且一般也不會去手術,如果非要去做,開放手術得開胸開腹,患者老齡,手術創傷大,如果去做介入,腹主動脈的內臟分支又難以處理,這真是手術獲益小,風險倒很大。

去病房看了下患者,無任何不適。合併症倒有一些,既往有腦出血病史,遺留左側肢體輕度偏癱,時有發作故服用藥物中。

夜間倒還平穩,睡到天矇矇亮,奪命call還是響了,護士呼叫,這個夾層患者呼之不應。

手披衣、翻身下床、腳蹬鞋,腦子飛快轉起來,第一感覺,壞了,莫不是破了。

已到床邊,確認呼之不應,一摸頸動脈搏動強度尚可,心緩了一點。

再查瞳孔,壞了!竟然右側瞳孔有擴大,腦子出問題了!

正在這時,患者出現肢體抽搐,幾秒鐘後自行緩解,原來是癲癇發作,舒了一口氣。

再查瞳孔,已經恢復。患者逐漸呼之能應。

這大晚上的,發作癲癇,難道有特別的病情變化?不會又腦出血了吧。護士也配合默契,已經量了生命體徵,血壓、氧飽和度偏低一些,可能是測得不準吧。

不管怎麼樣,腦出血是要先排除的,馬上聯絡CT。

頭部情況良好,無腦出血。

考慮癲癇發作,又有血壓、氧飽和度偏低,需警惕誤吸,合併主動脈夾層,雖然破裂風險不大,也就順手往胸腹掃一下。

主動脈夾層無破裂,肺部情況也良好。

做完CT,患者意識倒尚清晰,但看人的狀態,倒也比不上接班巡房的時候,血壓、氧飽和度還是偏低一些,難道就是癲癇發作導致的嗎?

CT室緊挨著急診,後半夜搶救室也空,這個患者轉送回病房怕路上不安全,還是先放到搶救室處理一下為好。

入搶救室,大流量吸氧,用點,血壓、氧飽和度馬上改善。

坐下,休息一下,再琢磨下。

圖:患者CT

看剛查的CT,總感覺這心影,似乎不是太讓人舒服。

圖: 患者CT

對照她既往的影象,一拍大腿,剛查的CT,可見右心室明顯擴大,這說明右心負荷突然就增加了。

圖: 患者CT

右心室明顯擴大、左心室受壓縮小。

聰明的讀者們猜出是什麼問題了嗎?

本文來源:醫學界心血管頻道

責任編輯:老豆芽

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

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