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早干預、早治療
撰文： 李冠軍
小孟是某名校大學生，成績優異。本來他對大學生活充滿期待，可大二的時候，他開始頻頻受到耳語、猜疑被害等症狀的干擾，無法繼續正常學習。所幸他就診及時，經醫生評估後診斷為精神分裂症。經過一個階段的住院治療之後，困擾他的那些症狀終於消失了，他得以“穩定”出院並重回象牙塔，似乎一切都回歸正常。
然而，小孟卻還是有很多困擾。比如，他很難集中注意力去聽課，無法完成作業；他以前非常熱愛學習，喜歡看哲學和文學書籍，但是現在感覺自己無法深入思考；更嚴重的是，他的記憶力也變得很糟糕，感覺什麼都記不住，有事情必須立刻寫下來，而且需要經常提醒才不會忘記。和同學交談時，他常常會忘記別人說了什麼，自己說到哪裡了，這導致他經常接不上別人的話題，很難融入其他同學。
複診時，小孟與醫生討論了維持期治療問題，特別是目前在日常生活和學習中出現的困擾。醫生告訴小孟，這主要是認知功能損害的表現。目前針對認知損害，沒有獲批的有效治療藥物。為了避免加重認知受損，醫生調整了他原有的治療方案，並給出了一些日常改善認知功能的建議。
精神分裂症患者“穩定”的背後
臨床上會有這種現象：一部分精神分裂症患者在接受抗精神病藥物治療後，幻覺、妄想等精神病性症狀得到控制，看似病情“穩定”，但是卻感覺沒有了以前的“聰明勁兒”。這可能與患者的認知功能受損有關。認知功能受損不但影響患者的日常學習、工作、生活、社交等社會功能，還會降低治療依從性，增加病情復發或再次住院風險。
那麼，什麼是認知功能損害？
“認知”指個體獲取、加工、儲存和使用資訊的過程，這涉及到一個人的思維、知覺、注意、記憶、語言、解決問題等多種心理過程。在正常的認知過程下，一個人才能理解自身和解釋外部的世界，並對遇到的事情做出恰當的反應。如果認知功能受損，就會損害個體的社會功能。
認知功能損害也是隱藏在精神病性症狀之下的核心症狀之一，85%以上的精神分裂症患者都會受到認知功能損害的嚴重影響，且涉及多個認知領域，困擾小孟的核心問題也就在此。
認知功能損害對患者的功能結局有重要影響。事實上，認知功能損害的出現通常早於精神分裂症的第一次急性精神病性症狀發作。研究發現，認知功能早在精神病性症狀首次發作前14年已經開始下降，並在疾病發生髮展過程中持續下降，貫穿整個疾病過程。
認知功能損害影響的7個維度
精神分裂症患者的認知功能可能會在以下7個維度受到影響：注意力/警覺性、工作記憶、視覺學習和記憶、言語學習和記憶、資訊處理速度、推理和解決問題能力、社會認知。
01
注意力/警覺性
指在一段時間內對目標作出反應，而對非目標不作出反應的能力。注意力/警覺性受損難以保持注意力集中和抑制無關資訊，比如，不能持續專注在一個事情上，容易被外界干擾，聽不進去課、看不進去電視，在與別人的談話中容易走神。
02
工作記憶
指在臨時記憶中“線上”儲存和處理資訊的能力。在精神分裂症患者中觀察到在執行復雜的認知功能任務 (如學習、推理和理解) 時，臨時儲存和處理資訊的能力受損。比如，記不住剛剛聽到的電話號碼，或丟三落四，轉身就忘。
03
視覺學習和記憶
指能夠獲取、儲存和回憶關於物體和空間位置的資訊超過幾分鐘。在精神分裂症患者中觀察到視覺資訊的記憶和回憶能力受損，比如，在開啟櫃子檢視裡面物品後，過一會兒就忘記櫃子裡有什麼物品及其位置。
04
言語學習和記憶
指能夠獲取、儲存和回憶口頭資訊超過幾分鐘。在精神分裂症患者中觀察到言語資訊的記憶和回憶能力受損，比如，家人告知讓其買三種菜，但是當走到菜場時可能已經忘記了其中的兩種。
05
資訊處理速度
指在執行相對簡單的知覺、運動或認知任務時反應迅速而準確。在精神分裂症患者中觀察到執行知覺-認知功能或運動任務的速度減慢。比如，原本只需要幾分鐘就可以讀懂一個簡單的桌子安裝說明書，現在需要花半小時甚至更長的時間。
06
推理和解決問題能力
指能夠有效地運用和轉換策略，找到問題的最佳解決方案。在精神分裂症患者中觀察到制定和應用替代策略以應對新問題或意外問題的能力受損。比如，交通路線更改後，就無法找到正確的路線，在無人幫助的情況下無法獨自乘車到達目的地；很難將檔案或者衣服等整理得井井有條。
07
社會認知
指個體在社交情境下針對自己和他人相關資訊的處理和解釋。社會認知受損可能造成在與人交往時不能正確解讀對方表情的含義，誤解對方的意圖，甚至將對方的友好行為誤解為敵意，或者將對方的無意之舉誤解為有意的攻擊。
雖然目前還沒有獲批的專門用於改善精神分裂症患者認知功能損害的藥物，但已有證據支援以下方法在改善精神分裂症認知功能方面有效果，這也是文章開頭小孟的經歷中，醫生為小孟提供改善認知方案的基礎。
藥物治療：雖然第一代和第二代抗精神病藥物在治療精神病性症狀方面都有效，但考慮到對認知的影響，對於有認知損害的患者，在可選藥物範圍內，應儘量選擇第二代抗精神病藥物；總膽鹼能負擔、苯二氮卓類藥物等都與更嚴重的認知損害相關，因此應避免長期使用高劑量抗精神病藥物、抗膽鹼能藥物和苯二氮卓類藥物，以免加重認知損害。
非藥物治療：此外，一些非藥物治療方法如認知矯正治療、體育運動、非侵入性腦刺激 (如經顱磁刺激、經顱直流電刺激) 、日常認知功能訓練等也有助於改善認知。
最後，請記住，有任何問題一定要積極、勇敢地尋求專業幫助，向醫生說出自己的困擾，越早干預，效果越好！
參考文獻：
[1] Stahl SM. Stahls Essential Psychopharmacology, 4th ed., 2013. Cambridge University Press
[2] Kitchen H, et al. Adv Ther 2012;29:148-162
[3] Bowie CR & Harvey PD. Neuropsychiatr Dis Treat 2006;2:531-536
[4] 丁錦紅,張欽,郭春彥.認知心理學[M].中國人民大學出版社,2010.
[5] Mosiołek A, et al. BMC Psychiatry 2016;16:37
[6] Jonas K, et al. JAMA Psychiatry. 2022 Jul 1;79(7):659-666.
[7] 於欣. MCCB中國常模手冊[M]. 北京大學醫學出版社, 2014.
[8] Vita A, et al. Eur Psychiatry. 2022 Sep 5;65(1):e58.
[9] Green MF, et al. World Psychiatry. 2019 Jun;18(2):146-161.
[10] Vita A, et al. European Psychiatry. 2022;65(1):e57.
[11] Vita A, et al. Psychiatry Res. 2024 Oct;340:116126.
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本文來源：上海精神衛生飄揚的綠絲帶
責任編輯：葉子
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