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發熱是兒科臨床最常見的症狀之一，常見於急性呼吸道感染、腸道感染等多種疾病中[1]。高熱不僅使患兒感到不適，還可能引發驚厥、脫水等嚴重併發症。因此，如何安全、有效地退熱是兒科醫生關注的重點。目前，常用的退熱藥物主要包括（NSAIDs）如布洛芬、水楊酸類藥物如賴氨匹林，以及對乙醯氨基酚等。本文將對兩篇關於布洛芬、賴氨匹林和對乙醯氨基酚在小兒感染性發熱治療中療效和安全性的研究文獻進行解讀，為臨床實踐提供參考。
研究一：布洛芬混懸液與賴氨匹林、對乙醯氨基酚在小兒急性呼吸道感染伴高熱中的療效比較[2]
急性呼吸道感染是小兒最常見的感染性疾病，高熱是其主要症狀之一。及時有效地退熱對於減輕患兒痛苦、預防高熱驚厥等併發症具有重要意義。本研究旨在比較布洛芬混懸液、賴氨匹林注射液和對乙醯氨基酚栓在小兒急性呼吸道感染伴高熱中的退熱效果和安全性。
本研究納入170例因急性呼吸道感染伴高熱（腋溫≥38.5℃）的住院患兒，年齡6個月至14歲，平均年齡（5.2±2.9）歲。其中男92例，女78例。將患兒隨機分為三組：
1.布洛芬組（70例）：口服布洛芬混懸液，劑量為5~10 mg/kg，每6~8小時一次。
2.賴氨匹林組（50例）：肌肉注射賴氨匹林注射液，按規定劑量給藥。
3.對乙醯氨基酚組（50例）：肛門給藥對乙醯氨基酚栓，按年齡和體重給予。
在給藥後，每隔0.5小時測量體溫，持續8小時，記錄退熱起效時間、降溫幅度、退熱持續時間，並評估總體療效和不良反應。
主要研究結果顯示：
➤退熱效果：布洛芬和賴氨匹林在退熱起效時間上較快，均在給藥後0.5小時內開始降溫，其中布洛芬在1小時內體溫下降更為明顯。相比之下，對乙醯氨基酚起效較慢，需要1到2小時才開始降溫。在降溫幅度上，布洛芬和賴氨匹林在2小時內可使體溫平均下降1.5至2℃，而對乙醯氨基酚的降溫幅度較小，平均下降約1℃。持續時間方面，布洛芬的退熱效果最長，可持續6至8小時，賴氨匹林次之，為3至6小時，對乙醯氨基酚最短，為2至3小時。
➤療效評價：在總體療效評價中，布洛芬和賴氨匹林均展現出100%的總有效率，其中布洛芬的顯效率為90%，而賴氨匹林稍高，為92%。對乙醯氨基酚的總有效率略低，為94%，顯效率顯著低於前兩者，僅為36%。這表明布洛芬和賴氨匹林在快速降低體溫和維持退熱效果方面更為有效。
➤不良反應：在不良反應方面，布洛芬組少數患兒出現輕微胃腸道不適，但未觀察到嚴重不良反應。賴氨匹林組部分患兒出現噁心和嘔吐等胃腸道反應。對乙醯氨基酚組則未見明顯不良反應，顯示出較好的耐受性。這些資料表明，儘管所有藥物都有一定的療效，但在不良反應方面，對乙醯氨基酚的表現更為溫和。
布洛芬混懸液和賴氨匹林注射液在退熱效果上均優於對乙醯氨基酚栓，且布洛芬組退熱持續時間更長，不良反應較少，安全性更高。
研究二：布洛芬混懸液在小兒感染性發熱中的退熱效果及安全性觀察[3]
布洛芬作為一種常用的非甾體抗炎藥，在小兒發熱治療中廣泛應用。本研究旨在觀察布洛芬混懸液在小兒感染性發熱中的退熱效果和安全性，為臨床合理用藥提供依據。
本研究選取60例感染性發熱患兒，年齡6個月至14歲，平均年齡（5.2±2.3）歲，入院時體溫≥38.5℃。所有患兒口服布洛芬混懸液，劑量為5~10 mg/kg。記錄給藥後每0.5小時的體溫，持續8小時，觀察退熱起效時間、降溫幅度、退熱持續時間，監測不良反應。
結果顯示，布洛芬混懸液在給藥後0.5小時開始發揮作用，體溫開始下降，且在1小時內體溫下降變得明顯。在2小時內，體溫平均下降了1.6℃，部分患兒的體溫甚至恢復到了正常範圍。此外，這種退熱效果能夠持續6到8小時，大多數患兒在這個時間段內體溫保持正常。
在療效評價方面，該藥物表現出色，總有效率達到了100%，而顯效率也高達88%。這表明幾乎所有接受治療的患兒都有所改善，且有很大一部分患兒的病情得到了顯著的緩解。
儘管如此，藥物也帶來了一些輕微的不良反應。有10%的患兒出現了胃腸道反應，如輕微的噁心和腹痛，但這並未影響他們繼續接受治療。還有1例患兒出現了輕微的皮疹，但在停藥後症狀很快消失。這些不良反應通常都是輕微的，並且易管理。
小結
賴氨匹林屬於水楊酸類藥物，具有退熱、鎮痛和抗炎作用。但在兒科應用中存在以下問題：一、水楊酸類藥物在兒童中可能誘發瑞氏綜合徵，尤其是在病毒感染時，嚴重者可危及生命；二、賴氨匹林對胃黏膜有刺激作用，易引起胃腸道反應。因此，儘管賴氨匹林退熱效果顯著，但其安全性問題限制了在兒科中的應用。
布洛芬透過抑制環氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成，降低人體體溫調定點，從而達到退熱目的。其優勢在於：
1.起效快、退熱效果顯著：給藥後0.5小時內開始降溫，1~2小時內體溫明顯下降。
2.退熱持續時間長：退熱效果可維持6~8小時，減少了用藥頻次，提升了患兒的舒適度。
3.安全性良好：不良反應發生率低，主要為輕微胃腸道不適，且症狀多為一過性。
對乙醯氨基酚是常用的解熱鎮痛藥，特點是：
1.安全性高：在推薦劑量下，安全性較好，不良反應少。
2.退熱效果相對較弱：起效時間較慢，退熱效果和持續時間不如布洛芬，適用於中低度發熱患兒。
綜合上述兩篇研究，可以得出以下結論：
1.療效方面：布洛芬混懸液在退熱起效時間、降溫幅度、退熱持續時間上均優於對乙醯氨基酚栓，與賴氨匹林退熱效果相當或更好。
2.安全性方面：布洛芬混懸液不良反應少，安全性較高；賴氨匹林存在嚴重不良反應風險，應慎用；對乙醯氨基酚安全性良好，但退熱效果相對較弱。
簡而言之，布洛芬混懸液在小兒感染性發熱治療中具有起效快、退熱效果顯著、持續時間長和安全性高的優勢，適合作為臨床首選退熱藥物。賴氨匹林雖有較好的退熱效果，但由於安全性問題，在兒科臨床中應謹慎使用。對乙醯氨基酚安全性良好，但退熱效果較弱，適用於中低度發熱患兒。
兒童用藥安全是兒科醫生關注的重點。未來，需要更多大規模、高質量的臨床研究，進一步驗證不同退熱藥物在兒童中的療效和安全性。同時，藥物研發也應更加關注兒童特點，開發更安全、高效的兒童用藥劑型，為患兒健康保駕護航。
參考文獻：
[1] CHIAPPINI E, BORTONE B, GALLI L, et al. Guidelines for the symptomatic management of fever in children: systematic review of the literature and quality appraisal with AGREE II [J]. BMJ Open, 2017, 7(7): e015404.
[2] 劉霄. 布洛芬、賴氨匹林和對乙醯氨基酚治療小兒發熱的療效比較 [J]. 中國當代醫藥, 2009, 16(004): 33-5.
[3] 李蘭維, 劉長山. 布洛芬混懸溶液治療兒童發熱的療效和安全性觀察 [J]. 天津藥學, 2006, 18(2): 2.
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