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不僅痛經，還出現嘔吐。
撰文| 徐虹
前段時間接診了一位痛經的22歲女性，沒想到常規治療之後，她不僅更加疼痛了，甚至還在月經期間出現了嘔吐。今天將這則病例分享給大家看看......
深夜來訪的痛經少婦
深夜急診，我被門外急促的鈴聲驚醒。
開啟診室門，一位臉色蒼白，表情痛苦的妙齡女性走了進來，含淚捂著左下腹坐下：“醫生，我今天痛經實在太厲害了，你有比吃止痛藥更好的解決辦法麼？”
我簡單問了下病史：22歲，已婚，尚未生育，近期無生育打算，正規避孕措施，14歲月經初潮，平素月經尚規律，6/30，量適中，痛經逐年加重。
“哪個部位痛的最明顯啊？”
“左面，像抽筋一樣痛。”她彎著腰說道。
“左面？不會是宮外孕陰道流血，誤認為月經來潮吧......”我初步猜測。
於是開了超聲、血常規、C反應蛋白，血沉和血HCG檢查。
結果回報：血常規僅提示中性粒細胞略微偏高，C反應蛋白輕微升高，血沉和血HCG均在正常範圍內。
B超提示：
子宮左側近宮角處可見大小約15×18mm的低迴聲團塊，其內可見7mm的液性暗區，包塊周圍見血流訊號，似來源於子宮肌層。卵巢：形態大小正常。示：子宮左側低迴聲團塊，結合臨床。雙側附件區未見特異性病變。
各種疾病對不上號！
能否成功治療？
“難道是子宮內膜異位症？”我暗暗想到。
“可是B超提示回聲位於宮角部位，並沒有提示附件來源，而且內異症典型的超聲表現往往是液性回聲，增厚囊壁，內可見細密點狀回聲，也不太會伴隨血流訊號，這個超聲結果並不符合啊......”
“腺肌瘤？”我又換了個角度，“但是腺肌瘤病灶回聲混雜，邊界往往不清楚，邊緣也不太會有包膜......看起來也套不上啊？”
這時候姑娘又補充到：“我從來月經開始就有痛經，一開始以為就是普通痛經，而且吃止痛藥能緩解，但是今天吃了兩顆止痛藥都沒用。”
於是我做了三合診：
子宮大小正常，無壓痛，左側宮角處有結節感，有輕壓痛，雙側附件區未捫及異常，無壓痛，骶韌帶未捫及明顯觸痛結節。
常規予抗生素抗炎對症治療，並肌注止痛藥，治療後患者訴腹痛感減輕，我建議她口服短效避孕藥，看是否可以緩解痛經。
治療無效！患者出現嘔吐
3個月後的婦科門診，這位患者再次來到醫院。
“醫生，我那天來看痛經，急診就是你接診的，掛了抗生素好些了，我吃了短效避孕藥，但是對治痛經一點都沒作用，這次來月經還吐了。”
“比之前痛的更厲害了麼？”
“是的。”
我再次給她安排了超聲：
子宮左側宮角處見34×32mm的低迴聲團塊，其內似見內膜線樣回聲，雙側附件區未見明顯異常，提示：Robert子宮？單角子宮？結合臨床。
看了B超，我給她安排了住院，並完善了盆腔MRI檢查。
檢查提示：病灶位於左側宮角肌層內，與子宮內膜腔不相通，T1加權像見不均質高回聲團塊，最大徑約35mm，內見出血灶及血塊，T2加權像可見包塊周圍纖維樣低迴聲包繞，盆腔其餘部位未見異常病灶。
與患者溝通後，我們進行了宮腔鏡聯合腹腔鏡探查：
宮腔鏡下見：宮頸和宮腔形態正常，內膜正常，雙側宮角及輸卵管開口可見。
腹腔鏡下見：子宮左前壁緊靠闊韌帶可見隆起結節，切除病灶過程中見巧克力樣液體自病灶內流出。
術後病理：出血性病灶，囊腔內襯子宮內膜腺體和間質，周邊見平滑肌組織包繞。
到這裡，一切總算真相大白了！
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責任編輯：小葉
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