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撰文|雪晴
骨關節炎（OA）是全球最常見的關節疾病，患者通常會感到關節疼痛、僵硬和相關功能喪失。其中，髖關節和膝關節OA近年來越來越常見，對個人和社會產生重大影響。然而，目前臨床上尚缺乏有效的疾病改善藥物，仍有大多數髖關節和膝關節OA患者沒有得到最佳治療。因此，非藥物治療仍被認為是該類患者的核心治療方法。
2013 年，歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）釋出了關於髖關節和膝關節OA非藥物核心管理的建議。2024 年1月11日，鑑於後續眾多的研究證據，EULAR對該建議進行了更新[1]。本次更新，有哪些新增內容值得關注？我們一起看看~
兩項總體原則
本次更新，將先前建議重新組織為兩項總體原則和八項治療建議，其中，兩項總體原則如下：
■總體原則一：
在對髖關節或膝關節OA患者進行初步評估時，應採用生物-心理-社會方法，以考慮其生理和心理狀態、日常生活活動、參與情況（包括工作）、社會決定因素和環境因素。
■總體原則二：
對髖關節或膝關節OA患者的治療應以共同決策為基礎考慮個人的需求、偏好和能力。
八項治療建議
本次更新，將先前的9項建議修訂為8項更新建議，合併關於鞋類和助行器、其他輔助器具和改建的建議。此外，為了提高可讀性，還縮短了之前的建議，並重新編寫了小節，將其移至解釋性文字中（本文摘錄重點內容以饗讀者）。
治療建議一
應為髖關節或膝關節OA患者提供個性化、多成分的管理計劃，其中包括推薦的核心非藥物療法。
最新證據顯示，與單獨提供治療相比，綜合治療對疼痛和功能的影響更大。本建議指出應給髖關節或膝關節OA患者提供一整套綜合護理，而不是單獨或連續的單一治療。此外，與醫生提供的常規護理相比，教育、運動和飲食體重管理的組合也被認為具有成本效益。
治療建議二
應向髖關節或膝關節OA患者提供有關自我管理策略的資訊、教育和建議（考慮現有的提供方式），並在後續的臨床會診中納入和加強這些資訊、教育和建議。
基於2項系統性回顧或meta分析研究[SR，包括7項隨機對照試驗（RCT）]發現，與常規護理相比，面對面或以線上方式提供的自我管理產生了零至微小的有利影響，專題工作組選擇在更新的建議中增加患者自我管理的內容。
治療建議三
應為所有髖關節或膝關節OA患者提供適當劑量的運動計劃（如力量、有氧、柔韌性或神經運動鍛鍊*），並根據他們的身體功能、偏好和便利量身定製運動計劃的進度。
*神經運動鍛鍊包括各種運動技能，包括平衡、協調、步態、敏捷、本體感覺訓練以及結合神經運動鍛鍊、抗阻力鍛鍊和柔韌性的活動（如太極拳、瑜伽）。
治療建議四
應根據當地情況和患者的偏好選擇運動方式（例如，個人或小組活動、有人監督/無人監督、面對面/使用數字技術、陸上或水上運動），最好將運動納入個人體育鍛煉計劃中。
專題工作組強調了將鍛鍊計劃納入個人體育鍛煉計劃的重要性，此類計劃應根據公認的體育鍛煉建議（如世界衛生組織或EULAR）制定。一般的體育鍛煉對健康有多種益處，對於控制與 OA相關的常見合併症（如心血管疾病和糖尿病）也很重要。
治療建議五
應教育髖關節或膝關節OA患者保持健康體重的重要性，應為超重或肥胖者提供支援，以實現並保持體重減輕。
越來越多的證據支援多焦點減肥干預措施（結合飲食、電話指導、心理疼痛應對干預/CBT、專家轉診教育和鍛鍊）有利於減輕OA疼痛和殘疾。因此，專題工作組建議，應為超重或肥胖並伴有OA的患者提供支援，以實現並維持體重減輕。專題工作組注意到，這些證據主要來自對膝關節OA的研究。
治療建議六
對於患有髖關節或膝關節OA的人來說，可以考慮在家中和工作場所使用助行器、合適的鞋、輔助裝置和改裝裝置，以減輕疼痛並增加參與度。
大多數證據都不支援使用任何側向楔形鞋墊或其他鞋墊來影響膝關節OA患者的疼痛或功能。專題工作組希望補充的是，從臨床角度來看，對於髖關節和膝關節OA患者來說，使用舒適的鞋，鞋要足夠大以便在負重時給腳趾留出足夠的空間，這仍然是一項普遍建議。
此外，專題小組強調，OA患者為了減輕疼痛、提高家庭及工作參與度，可以考慮使用輔助器械。例如，輔助穿衣的裝置、可調節高度的椅子、加高的馬桶座圈、樓梯扶手或使用適當的步行輔助工具。
治療建議七
對於患有髖關節或膝關節OA、有工作殘疾或工作殘疾風險的患者，應及時提供有關可改變的工作相關因素的建議，並在適當的情況下轉介他們尋求專家建議。
OA是導致工作參與度降低的主要原因之一，可能會嚴重影響病假天數，甚至影響個人工作生涯。衛生專業人員可與僱主合作，為OA患者提供在家工作、可調節高度的辦公桌和辦公椅等方案，以提高其工作能力。
治療建議八
在需要改變髖關節或膝關節OA患者的生活方式（如體育鍛煉、減肥）時，考慮採用行為改變技術。
專題工作組強調醫務人員應對患者健康行為改變進行長期跟蹤，而不僅僅是將改變患者生活方式作為一種單一的干預措施。此外，專題工作組還強調風溼病學醫務人員應具備核心能力，能夠在OA患者管理中提供行為改變技術（一種心理治療方法，可透過一系列的方法來幫助患者改變不健康或不良的行為習慣）。
小結
2023年髖關節和膝關節OA非藥物核心管理的建議包括兩項總體原則和八項治療建議。其中，八項治療建議包括：
（1）個性化、多成分管理計劃；
（2）資訊、教育和自我管理；
（3）適當調整劑量和進度的運動；
（4）運動方式；
（5）保持健康體重和減輕體重；
（6）鞋類、步行輔助工具和輔助裝置；
（7）工作相關建議；
（8）改變行為技巧以改善生活方式。對這些建議的平均同意程度介於9.2和9.8之間（10分制，10=完全同意）。此外，工作隊還討論了提出建議的順序，並決定將其改為更合乎邏輯的順序。
表：髖關節和膝關節OA非藥物核心管理的總體原則和具體建議
參考文獻：
[1] Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, Beckwée D, Boyadzhieva V, Conaghan PG, Costa D, Doherty M, Finney AG, Georgiev T, Gobbo M, Kennedy N, Kjeken I, Kroon FPB, Lohmander LS, Lund H, Mallen CD, Pavelka K, Pitsillidou IA, Rayman MP, Tveter AT, Vriezekolk JE, Wiek D, Zanoli G, Østerås N. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024 Jan 11:ard-2023-225041. doi: 10.1136/ard-2023-225041. Epub ahead of print. PMID: 38212040.
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本文來源：醫學界風溼免疫頻道
責任編輯： 向宇
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