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生殖道畸形應該早點治療。
撰文丨林遠
山東濰坊市人民醫院曾經救治了一名特殊的孕婦：這名孕婦擁有雙子宮雙宮頸雙陰道，而且是罕見的雙子宮雙胎妊娠！據統計，同時在兩個子宮裡懷孕的機率只有五千萬分之一。
雖然這種機率和中五千萬的機率差不多，但是實際情況卻很兇險：
產婦當時是因“33+6周妊娠、雙胎妊娠、先兆早產”而住院。入院後，患者突發面色蒼白、下腹痛伴頭暈、乏力，左側子宮胎心130次/分，右側子宮胎心只有88次/分，緊急啟動剖宮產流程將胎兒剖出後，右側子宮已扭轉約180°。
所幸手術及時，母子均安。
多了一個器官，對身體有什麼影響
雙子宮雙宮頸雙陰道，一般人難以想象，發其病率約為0.01%~0.3%。
圖1：一例12歲女孩雙子宮案例
多長了這樣一套系統，一般來說沒有異常表現，可能會覺得月經量多一些、例假期長一些、痛經的症狀嚴重一些。很多人都是因為例假原因去醫院檢查才發現，還有的是在人工流產、產前檢查時偶然發現。
圖2
雖然雙子宮看著對生活影響不大，但實際上，雙子宮卻是成為媽媽路上的“攔路虎”：文獻報道先天性子宮畸形 （包括雙子宮） 在不孕婦女中為8.0% （5.3%～13.3%） ，高於普通人群中發生率為5.5% （3.5%～8.5%） 。
雙子宮女性，不僅懷孕比正常女性困難，妊娠期間發生危險的風險比普通的產婦要高：
早期妊娠容易引起自然流產，人工流產時因為子宮異常，操作難度增加，所以容易出現漏吸、人流不全等問題。 中期妊娠則由於畸形子宮的子宮頸肌肉成分，結締組織減少，宮頸無力對抗妊娠後增高的不對稱宮腔壓力，易發生流產、早產。 晚期妊娠由於宮腔相對狹小，胎兒在宮腔內活動受限，胎位異常發生率高，易出現胎膜早破、胎盤早剝、子宮收縮乏力、產後出血等產科併發症。
浙江大學醫學院附屬婦產科醫院在2010年曾報道這樣一個案例：一位懷孕7個月的雙子宮孕婦，因一側子宮發生破裂，急診住院手術，醫生雖然給她修補了子宮，但她卻失去了這個寶寶。而且以後她懷孕期間有子宮再次破裂的風險。
雙子宮是怎麼發生的？
實際上，雙子宮屬於生殖道畸形的一種。
女性生殖道畸形是指發育過程中，輸卵管、宮體、宮頸、陰道的多種多樣的結構異常，既可以是單獨的區域性異常，如子宮縱隔，也可以是多部位的組合畸形，如先天性無子宮無陰道的MRKH綜合徵。
生殖道畸形的分類很多，按照經典的美國生育協會 （AFS） 苗勒管異常分為以下型別：
苗勒管發育不全
殘角子宮與單角子宮
雙子宮
雙角子宮
縱隔子宮
弓形子宮
與有關的子宮發育異常如T型子宮
圖3
生殖道畸形可透過常規婦科檢查、陰道超聲、磁共振成像 （MRI） 等檢查進行初步診斷，診斷不明確者可透過宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查確診。
生殖道畸形什麼時候需要治療
由於生殖道畸形大多數患者無症狀，有症狀者多為梗阻性子宮陰道發育異常患者，兩者治療時機和方式也有不同：
▌梗阻性子宮陰道發育異常
包括陰道閉鎖、陰道斜隔綜合徵、處女膜異常等，臨床症狀主要表現為青春期後閉經、痛經、盆腔痛、反覆的陰道排液、不孕或難產，性生活困難也是其症狀之一。
值得一提的是，梗阻性生殖道畸形患者均是子宮內膜異位症的高危人群。這是由於患者經血不能流出體外，積聚在宮腔，甚至倒流至盆腔，造成子宮內膜異位症。
雖然梗阻性畸形患者手術治療可以緩解梗阻所致的疼痛，但是仍應嚴密隨診，以避免後續痛經及子宮內膜異位症的發生，術後可考慮一定時間的抑制月經治療。
另外，患者還有術後陰道再次狹窄的風險，可能需要術後持續性陰道擴張或其他手術干預。
▌非梗阻型生殖道畸形
這類畸形，包括弓狀子宮、鞍狀子宮、雙角子宮、雙子宮等。這類患者孕育寶寶的空間比較小，容易流產和早產。
此型別的患者診斷後不一定立即進行干預，需要視畸形是否影響生殖生育功能而定。如果畸形造成患者出現早期/晚期流產，或者早產，針對這些有不良孕產史的女性可以對進行宮腔鏡下的治療，或者腹腔鏡下的融合手術。
總結：
生殖道畸形雖然並不罕見，但是卻容易被忽視。如果女性在月經初潮後出現經期時間久、嚴重痛經或分泌物異常等症狀，需要及時到醫院進行檢查。如確診，應在專業醫師的幫助下制定相應的治療方案，減少對生活和生育的影響。
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[6]醫學界婦產科頻道：華克勤：女性生殖道畸形的診療，看看大咖怎麼做？
來源：醫學界婦產科頻道
責編：凌 駿
編輯：趙 靜
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