【高血壓孕婦的生產危機】
王某是一名31歲的孕婦，懷孕已經8個月，一天凌晨2時突然感到下腹部墜痛，還有些出血，趕緊到醫院就診。檢查後發現，王某血壓嚴重升高，達到180/110毫米汞柱，尿中有蛋白，化驗提示肝腎功能異常，超聲檢查還發現子宮裡胎盤附著的位置有出血。醫生綜合判斷王某得了重度子癇前期合併胎盤早剝。這是一個非常嚴重的急症，需要馬上進行剖宮產，否則大人和孩子的生命都會受到威脅。
手術中，孕婦胎盤早剝引起大出血。新生兒早產，體重不足2000克，且發生了重度窒息、低氧血癥、酸中毒、早發敗血症、凝血功能異常等。診療期間多次出現危急情況，令醫療團隊和患者家人都無比揪心。所幸經過多天的住院治療，母子兩人終於平安出院了。
回顧這個病例，我們找到了問題的根源。這名孕婦孕前超重，但孕早期血壓等指標並沒有異常表現。這讓孕婦放鬆了對自己的健康管理，孕期存在飲食不規律、經常熬夜、運動偏少等情況。到孕6個月時，孕婦出現血糖偏高、體重超標，孕7個月時血壓也開始出現異常，達到140/80毫米汞柱左右。可是這些異常都沒能引起孕婦及家人的重視，最終在孕8個月時發生了文章開頭的一幕。
如果這名孕婦能夠在孕期注意科學飲食和規律生活，如果在血壓出現異常的早期就積極干預，後續的危險情況或許可以避免。臨床上這種情況並非個例，統計資料顯示，我國孕婦中大約有7.3%的人患有高血壓，嚴重影響了孕產婦及新生兒的健康。因此，大家應瞭解並重視妊娠高血壓。
妊娠高血壓為何很危險
孕婦的高血壓分為幾種情況，在孕前或者孕後5個月內血壓≥140/90毫米汞柱，是慢性高血壓；孕5個月後血壓比平時升高30/15毫米汞柱，或者≥140/90毫米汞柱是妊娠高血壓。
孕婦血壓高會影響大腦、腎臟、肝臟、眼睛等多個器官以及凝血、內分泌代謝等多個方面。若高血壓孕婦出現肝腎功能損害等情況，表示病情發展到子癇前期。若高血壓孕婦出現抽搐，就可能是子癇。
孕婦血壓高對胎兒也有很多不利影響。母體血壓高，會導致胎盤供血不足，可能會出現羊水少、宮內缺氧、胎兒生長受限、早產及胎盤早剝等，更嚴重的可能會導致胎死宮內，新生兒腦癱或死亡等。
誰容易出現妊娠高血壓
目前，妊娠高血壓的發病原因並不很明確，較為多見的相關因素有以下幾點：
遺傳。當家族中有親屬患有高血壓，或母親、姐妹妊娠時患有高血壓，孕婦更容易患病。既往有妊娠期高血壓病史的孕婦，孕期再次發生高血壓的機率也會增加。
孕婦高齡。孕婦年齡≥40歲，妊娠高血壓的發生率明顯增高，是25~29歲孕婦的2.39倍。
超重或肥胖。妊娠期女性體重超過推薦的增長範圍，高血壓的發病率增加1.8倍。2022年我國發布的《妊娠期婦女體重增長推薦值標準》建議，妊娠前體重偏瘦、正常、超重和肥胖女性在妊娠期體重增加範圍分別為11~16千克、8~14千克、7~11千克和5~9千克。
孕婦血糖高。懷孕時血糖高、患有糖尿病的孕婦合併高血壓的風險增加2.48倍。
營養不均衡。蛋白質、鈣、鐵和葉酸等攝入不足，容易導致孕期血壓升高。懷孕時由於人體代謝增加，能量攝入高，會增加超重、肥胖及血糖異常的風險，間接導致血壓增高，特別是喜好碳酸飲料的孕婦。
此外，妊娠期曾使用過避孕藥、解熱鎮痛藥、某些抗焦慮藥等，以及採用試管嬰兒受孕者，也有可能增加血壓升高的風險。
妊娠高血壓可以防
做好知識儲備夫妻步入婚姻殿堂，就要有準備、有計劃地妊娠，儘量避免高齡妊娠。獲取妊娠相關知識的途徑有很多，包括醫院專業醫生的產前諮詢，線下孕婦學校的宣教課程和線上健康網路講座等。透過這些渠道，大家可以輕鬆獲得孕前、孕期保健知識。
女性懷孕後要按時產檢，父母姐妹有高血壓、既往有妊娠高血壓、孕前血糖高者，應告訴產科醫生並酌情增加產檢次數。
孕婦家中可以配備血壓計每日監測血壓。孕婦一旦出現血壓升高，或出現腿腫、頭疼、視物模糊、腹痛等異常，要及時就診。
合理膳食“孕婦吃得越多，對胎兒就越好”的想法是不對的。孕婦飲食要多樣化，目的是使碳水化合物、蛋白質及脂肪類食物合理搭配，可以少食多餐，每天5~6頓。生活規律，早餐保證在6~8時進食。主食可適當增加紅薯等粗糧食物。每日攝入充足的蛋白質，以魚、蝦、雞蛋、牛奶及豆類等脂肪少、優質蛋白含量高的食物為主。透過科學飲食，孕婦可以把孕期體重控制在一個合理的增長速度。
到了孕中、晚期，孕婦對鈣和鐵的需求量會增加，如果膳食中鐵和鈣的攝入量不足，會導致胎盤供血、供氧量減少，增加血壓升高的風險。所以，孕婦要多攝入鈣、鐵含量較為豐富的食物，並在醫生指導下適當服用鐵劑、鈣片和維生素D等。
適度運動孕婦每天應進行不少於30分鐘中等強度的身體活動，以中低強度有氧運動為主，從低強度開始循序漸進，包括散步、游泳、做體操、練瑜伽等，每週3~5次為宜。運動時心率應達到最大心率的50%~70%，主觀感覺稍疲勞，且停止運動後10分鐘左右可恢復正常。
保持樂觀開朗愉快樂觀的心情有助於減少孕婦的緊張情緒，幫助釋放壓力，保持血壓平穩。
保證充足睡眠孕婦要保證每天8小時以上的睡眠，避免熬夜、勞累，睡覺時可儘量採用左側臥位，有利於全身及胎盤血液迴圈，減輕水腫發生，降低血壓升高的風險。
編輯：穆薪宇 秦明睿
校對：李詩堯
稽核：管仲瑤 徐秉楠
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