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患者男，58歲。
就診時自述於4個月前，由於咳嗽，患者到醫院進行胸部CT檢查提示：雙側甲狀腺多髮結節，雙頸部淋巴結腫大。
於是，患者又到我院複診，甲狀彩超提示：甲狀腺腺體內可見多個結節，其中右葉近氣管旁可見低迴聲，大小0.4*0.5cm，形態欠規則，邊界欠清，縱橫比大於1；左葉中部近前被膜側可見低迴聲嗎，大小0.5*0.6cm，形態欠規則，邊界欠清，縱橫比大於1；左葉下極近後背膜側另可見低迴聲，大小0.7*0.4cm，形態欠規則，邊界欠清；左葉近峽部另可見低迴聲，大小0.4*0.5cm，形態欠規則，邊界欠清。
雙側頸部III區均可見淋巴結樣回聲，左側較大1.7*0.5cm，皮髓分界消失，右側較大2.2*0.6cm，髓質回聲增強。
超聲印象：
甲狀腺右葉近峽部實性結節，左葉中部前被膜側，下極後被膜側，近峽部實性結節均縱橫比大於1，高風險，建議超聲造影和FNA；
雙側頸部腫大淋巴結，結構欠清，建議必要時穿刺。
最後甲穿提示：雙側甲狀腺乳頭狀癌，雙側頸部淋巴結轉移。
追問病史，患者自述自從發現甲狀腺結節後，感覺吞嚥不舒服，似乎有壓迫感。
但是。根據患者的發病過程及檢查結果來，這麼小的甲狀腺乳頭狀癌，如果沒有侵犯氣管及喉返神經等，一般來說是不會引起不舒服症狀。目前患者自述的症狀可能與心理緊張有關。
經檢查：脖子不粗，雙側甲狀腺觸及結節不明顯，雙側頸部可以觸碰到腫大淋巴結。
2024年5月中旬，患者在全麻下行“雙側甲狀腺全切、頸中央區淋巴結清掃、雙頸側方淋巴結清掃術”。
手術恢復順利，術後3天平安出院。
提醒：甲狀腺微小乳頭狀癌並非是所謂的懶癌，在沒有任何症狀的情況下，它也可以出現頸部淋巴結轉移。
因此，如果發現甲狀結節，一定要到正規醫院找專業醫師進行評估結節性質。
公眾號ID： doctorluyao
中日友好醫院普外科主任醫師
魯瑤醫生簡介
魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。
在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。
