患者35歲，發現卵巢囊腫已經有4年左右了，2年前就懷疑是子宮內膜異位囊腫，醫生建議做手術，那個時候她還在和前夫鬧離婚，沒有心情做手術，就這麼拖著，拖到現在，離了婚，也終於有了新男友，結婚了幾個月就要來做手術了。
門診沒有找我看，別的醫生看過她，囊腫已經長到了10cm，彩超說像是子宮內膜異位症囊腫，建議來找我做穿刺固化治療，我一般不太喜歡沒有看門診就直接做手術，畢竟評估是全面的事，但是被醫生們已經安排上了，“這個患者迫切要手術您就今天給加一加吧”。
謹慎起見，我說我必須要門診自己做下評估，雖然她的腫瘤標記物CA125是正常的，超聲大夫也報告了是巧囊可能性，但是我還是必須要自己看超聲。一看不要緊，囊腫後方還有2cm多的實性部分，雖然沒有血流訊號，我說還是不合適做穿刺，需要拿到病理，於是一個囊腫穿刺被我改成了探查。
我們為她實施了全麻下的腹腔鏡探查手術，右側卵巢的確是有10cm左右的巧囊，但是當囊腫剝除的時候發生了破裂，有巧克力樣的液體流出，囊腫取出到腹腔外的時候，我打開了一看，囊腫內部有實性的部分，心中一驚，不好，這個可能會是癌變，趕緊讓送了冰凍快速切片。
術中冰凍病理回報是卵巢癌。
這個時候患者是麻醉著的，手術室門外等待的是她新婚的丈夫。我們只能和她的手術授權委託人她丈夫商量。理論上來說卵巢癌僅僅在非常早期的時候，而且必須是惡性程度不高的時候方才可以考慮進行保留生育功能的手術，考慮到囊腫在剝離的時候已經破裂，至少也是Ic期了，我的建議若是考慮生命為主，還是要以根治性手術為主，也就是要切除兩側卵巢、子宮，但是將喪失生育功能。門外沒有她父母，只有她丈夫在，小夥子考慮了一會說：“那不行，還是要保留生育功能的”，簽下了要求保留子宮和另外一側卵巢的字，我們只能尊重授權委託人的意見，切除了一側卵巢、大網膜、闌尾、淋巴結，留下了子宮、對側的卵巢和輸卵管。
術後正式的病理報告是卵巢透明細胞癌，這種癌通常見於子宮內膜異位的惡變，我還是建議患者考慮切除對側的卵巢和子宮，畢竟不算是屬於可以保留生育功能的卵巢癌的情況，她猶豫再三，還是沒有接受我的建議，估計還是想要一個孩子。
化療在進行中，期待她不會出現復發的情況，一旦到了復發，基本上就沒有希望。
在命和孩子之間，你會做什麼樣的選擇？
1. 子宮內膜異位症囊腫，有1%惡變的機會，當發現短期內快速增大，CA125飆升、超聲內提示有實性部分的時候，需要警惕惡性的可能性；
2. 囊腫穿刺不適合於所有的病人，需要在手術之前進行充分的評估；3. CA125正常並不能排除卵巢癌；4. 卵巢癌要保留生育功能僅侷限於特別早期的的（Ia和Ib期），組織學型別比較好的腫瘤。
龔曉明 知名婦科專家
52歲 |北京協和醫學院醫學博士
擅長：子宮肌瘤、子宮腺肌症微無創治療，子宮脫垂、尿失禁治療。在子宮肌瘤和子宮腺肌症的治療技術上，率先在國際上開展多種消融治療技術（磁波消融、微波消融、射頻消融），單孔腹腔鏡技術和宮腔鏡治療子宮肌瘤的技術也居世界領先水平。在婦科泌尿領域，在國內率先應用鉺鐳射技術用於尿失禁、子宮脫垂、陰道鬆弛症的治療上。
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