“公立醫院高質量發展的目標，要求每家醫院的醫務性收入佔比達到60%，我們當前距離這個目標還很遠。”
撰文丨王曉
“在醫療行業，價值的最終落腳點是人民群眾健康水平的提升。但正所謂‘支付跟著醫生的筆頭走’，醫務人員可能才是推動這一理念落地的真正實踐主體。”上海申康醫院發展中心副主任王育這樣說道。
10月19日，王育副主任在第五屆“泰山獎”平行分論壇“價值醫療與三醫聯動”論壇上，分享了上海申康中心踐行價值醫療的幾大措施，包括構建多維度的質量管理平臺；採用新支付模式，積極推動“新優藥械”入院；調整號源結構，為社群患者建立優先預約和轉診機制。
在圓桌討論環節，王育著重強調，價值醫療的目標，一定要充分調動醫務人員的積極性，否則醫改沒有辦法持續。
調動醫務人員積極性，必然涉及醫療服務定價這個基本問題。如何科學定價？申康中心進行了哪些實踐探索？
下文根據王育副主任在圓桌論壇上的發言整理，部分內容有編輯。
“三醫聯動”如何體現？
面對醫改過程中推行的一些舉措，醫院有很多困惑，比如，“三醫聯動”究竟體現在哪裡？
我舉一個典型案例：2016年開始，上海逐步降低公立醫療機構銷售藥品的加價率，以每年5%的下降率在三年內“分步取消”。
與此同時，上海還進行了醫療服務價格的提升，這也得以讓“零加成”政策在三年中平穩過渡。
透過這一手段，醫院充分調整了收入結構，轉變了運營觀念，從原來以藥耗為主要盈利點，逐步轉向以勞務性收入為主導，這對引導市級醫院加大對疑難疾病的診治起到了重要作用。
從醫院評比指標來看，“國考”目前透過評價醫院三、四級手術的佔比，引導三級醫院發揮在疑難重症中的作用，以此凸顯醫院的價值。
醫療體制改革走到今天，藥耗已經變成了一個成本項。檢查佔比也逐漸降低，最終目標是要體現我們醫務人員的勞務性價值。
公立醫院高質量發展的目標，要求每家醫院的醫務性收入（診查+護理+手術治療）佔比達到60%，從上海市級醫院目前的情況來看，我們距離這一目標的差距還比較大。
這是因為我們上海的醫療水平差嗎？是因為我們的醫生髮揮診療疑難重症的作用還不夠嗎？其實都不是，價格是造成這個結果的重要因素。
如何定價才能體現和提升醫務人員的勞動價值？這是個很難且需要科學計算的命題。
醫療服務如何科學定價？
去年，全國公立醫院績效考核5週年會議上，有很多專家和領導丟擲了有關“如何定價”的問題，有幾大要素需要優先考慮。
首先是人才的培養成本。比如，培養一個闌尾主刀醫生和培養一個心外科醫生的時間分別是多少。
二是服務專案的實施成本。開一個闌尾大概要花20分鐘。做一項複雜的心臟支架手術，則可能要4個小時。20分鐘和4個小時，背後的人才培養成本不一樣，手術實施成本也不一樣。
另外，圍繞著該專案的醫務成員數量、成本都不一樣，這些該如何定價？如何進行資源搭配與協同，才能真正讓一項醫療服務達到最佳獲益？這都是我們要思考的問題。
醫療質量管理平臺帶來了什麼？
價值醫療帶來了多元化的健康需求，包括藥品的選擇。國藥談判、帶量採購等政策，其實對很多醫院的藥品目錄產生了一些影響。這需要多元化的支付手段來彌補。
過去，為什麼商業保險不大願意加入到整體的醫保行業中來？就是因為醫療服務的異質化太強，同質化太弱。同樣一種病，這家醫院3萬元就解決了，另一家醫院可能要6萬元。
現在透過“申康通”（上海申康中心的醫療質量評價與促進平臺，可以對具體病種進行評價與分析），我們可以非常客觀地評價26家市級醫院的33個專科、340個病種的費用效價、安全效價等等。
這其實給商保機構也提供了一個非常好的基礎標準，也很符合我們價值醫療未來的走向。
價值醫療的未來，一定是要透過醫療、醫保和醫藥的“三醫聯動”才能成功。但如何達成聯動？一家醫院做不成，但是現在，我們透過將市級醫院資料彙集在一起，就可以做出一些改變。
透過質量促進平臺，我們將24個腫瘤瘤種在每家醫院做了標準化建設，將診療流程、節點、病案以及電子病歷/影像流程都規範好，然後以數字化、資料化、時間軸的形式呈現。
這一過程中，打通的還有醫院之間的壁壘，只要這個病人在某家市級醫院就診過，那麼他無論到哪家醫院，他所有時間軸上的治療過程，醫院都能看見。
醫療質量與安全評價有幾個好處：第一，有利於醫療機構之間的相互比較、相互督促、相互促進；第二，是患者對自己疾病全程管理的一個非常好的體現；第三，有利於政府對每家醫院各病種的治療成本、效果進行科學評價，還能反映上海每一個瘤種的5年生存率等整體指標。
未來，申康將來繼續透過這種聯動的方式，為價值醫療的實現做出貢獻。
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