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都是“偏方”惹的禍
撰文 | 小可真
三度房室傳導阻滯是臨床上常見的一種緩慢性心律失常，不少患者會有頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑矇甚至暈厥的症狀，通常在排除了、高鉀血癥及部分導致心動過緩藥物的情況下，需要植入永久起搏器。
但本例患者雖然患有三度房室傳導阻滯，醫生卻沒有采用植入起搏器的治療方案，而是採取了保守治療方案，後來患者竟然自愈了，這是為什麼呢？
場景：醫院[1]
急診科的場景想必大家都見過，人來人往，絡繹不絕，堪比火車站，而到了心腦血管疾病的高發季節，急診科更是宛如春運期間的火車站。來就診的患者和陪伴家屬表情各異，有的哭，有的笑，有的眉頭緊蹙，而有的卻是眉飛色舞，人世間的喜怒哀樂在急診科同時上演，相信沒有哪部文學作品能夠包羅全部。
小丁是一名心內科醫生，今天在急診科值班。他嚴陣以待，好比是守城的將士，時刻準備著接診危重患者。
這時120急救網路系統發出聲音：有危重患者正在送往醫院。螢幕上的地圖已經定位到這輛救護車正朝著醫院駛來。小丁捏了捏口罩上的鼻夾，將聽診器掛在了脖子上。
救護車終於到了，急救人員迅速將擔架車推進了搶救室，還沒等小丁詢問大概情況，急救人員急迫地說，患者血壓低、心率慢，話音未落，患者就開始嘔吐。護士趕緊把心電監護連線好，迅速建立靜脈通路。
患者為41歲男性，此時他的體溫、血壓、脈率和呼吸頻率分別為35.5℃、60/40mmHg、42次/分鐘和24次/分鐘，還伴隨大汗、皮膚溼冷、肢體無力、精神萎靡、面部和嘴唇中度發紺以及外周灌注不足。
聽診肺部清晰，無異常呼吸音，心音微弱且規則，瓣膜聽診區無病理雜音。急查心電圖顯示三度房室傳導阻滯（圖1）。血清生化檢查中血鉀水平為3.26（3.5–5.5）mmol/L，血、尿常規檢查、肝腎功能、心肌酶正常。患者長期居住在高海拔地區，無任何遺傳病家族史。
圖1 就診心電圖
經過一系列對症處理後，患者症狀好轉一些。此時小丁開始詢問他既往是否患有冠心病或服用過導致心動過緩的藥物，患者均予以否認。這時小丁撥打了科室電話，向上級醫生彙報了患者的情況，說可能需要裝起搏器，於是患者被收進了心內科。
主管醫生接待了這位患者，看完心電圖診斷三度房室傳導阻滯沒有問題，但患者如此年輕就要裝起搏器，還是要慎重考慮一下，而患者和家屬對於安裝起搏器也是非常牴觸。
對於下一步的治療方案似乎陷入僵局，正在這時主管醫生聞到了一股草藥味，問家屬杯子裡是什麼東西，家屬說患者之前有高血壓病史，平時血壓不好控制，從朋友處尋得偏方說這個藥泡水喝能治療高血壓，今天早晨剛開始喝，但過了30分鐘，患者就出現嘔吐，面色蒼白，表情痛苦，所以就打了120趕緊到醫院了。
親愛的讀者朋友們，你們能猜到這個惹禍的“偏方”究竟是什麼嗎？又是怎樣的成分導致了患者的三度房室傳導阻滯？後續又應該如何處理？
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參考文獻
[1]. Jiang L, et al. Third-degree atrioventricular block caused by intoxication with rhododendron leaves. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2023 Mar;28(2):e13012.
[2]. Jansen, S. A., et al. Grayanotoxin poisoning: ‘Mad honey disease’ and beyond. Cardiovascular Toxicology, 2012, 12, 208–215.
責任編輯：銀子
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