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誤服保健品,男子噁心、嘔吐、乏力......

2024-01-29 20:18:32

*僅供醫學專業人士閱讀參考

保健品不要亂吃!

撰文丨陳紅利、王維波

病例回顧

72歲男性患者,主因噁心、嘔吐、乏力10天入院。患者10天前無明顯誘因出現噁心、嘔吐、乏力症狀,進食即吐,嘔吐物為胃內容物,未予特殊處理。5天前引乏力加重,出現神志模糊,伴有腹痛、少尿。

急診查腎功能示:血鈣3.83mmol/L,血肌酐467μmol/L,8.99mmol/L。

診療經過:急診給予利尿、水化、降鈣處理,給予300u靜滴兩天,並透析3次,同時行護胃、止吐對症治療,監測腎功能4天前複查腎功能示血鈣3.24mmol/L,血肌酐312μmol/L。

3天前患者噁心、嘔吐症狀好轉,小便恢復正常,可正常進食。昨日複查腎功能示血鈣2.31mmol/L,血肌酐278μmol/L,入院進一步治療。

病史:患者糖尿病11年,每日4針胰島素治療,5年,現口服硝苯地平緩釋片20mg bid治療。半年前因雙下肢間斷水腫3月,診斷為糖尿病腎病、慢性腎功能不全,給予複方α-酮酸片4片tid治療。

病因分析:家屬表示,患者在家時,可能將其家屬的補鈣保健品XX誤當成複方α-酮酸片服用了。複方α-酮酸片每片含鈣約50mg,XX每片含鈣約435.5mg,患者每天覆方α-酮酸片用量為4片tid。

若患者每天誤服用12片XX,也就是攝入了5226mg鈣,是服用複方α-酮酸片的8倍多,而老年人每日鈣攝入推薦量僅為1000mg,公認的每日補充的鈣元素總量不宜超過2000mg。故患者嚴重超出了每天鈣的攝入量,導致鈣穩態的平衡喪失。

這位患者是因為誤服藥,導致鈣攝入量超標,引起了高鈣血癥。而臨床上因盲目補鈣造成高鈣血癥的病例並不罕見。

一

什麼是高鈣血癥

高鈣血癥是內分泌臨床較常見的急症之一,會影響神經、胃腸道、腎臟、心血管等人體多個器官系統。其症狀取決於血鈣濃度及血清鈣濃度升高的速度,且臨床表現存在個體差異。

血清鈣輕度升高[<12mg/dL(3.0mmol/L)]的患者通常無症狀,尤其是血清鈣慢性升高。鈣中度升高(12~14mg/dL)的患者可能出現多尿、煩渴、厭食、噁心及便秘症狀。如血鈣濃度進一步增加,可能出現無力、難以集中注意力、意識模糊、木僵以及昏迷。

二

高鈣血癥的症狀

高鈣血癥最常見的腎臟表現是多尿,甚至導致脫水。慢性高鈣血癥合併高鈣尿症可導致腎結石或腎鈣沉著症。

重度高鈣血癥患者可能出現不太常見的心律失常。慢性高鈣血癥則可導致心臟瓣膜、冠狀動脈和心肌纖維鈣質沉積,高血壓以及心肌病。

其他常見臨床表現為煩渴、噁心、嘔吐、便秘、腹脹、疲勞、嗜睡、意識喪失、腎功能不全、肌無力、反射減退等。高鈣血癥可按血鈣升高水平分為輕度、中度和重度,輕度為2.75~3mmol/L;中度為3~3.5mmol/L;重度為>3.5mmol/L。

三

引起高鈣血癥的藥物

1. 鈣劑:大劑量使用可出現高鈣血癥;

2. 維生素D :補充過量,可引起中毒,高鈣血癥患者禁忌;

3. 維生素A:過量服用增加骨吸收,可引起高鈣血癥;

4. 噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪,可使血鈣濃度升高,尿鈣排洩減少,高鈣血癥患者慎用;

5. 碳酸鋰:抑制神經末梢Ca2+依賴性的和多巴胺釋放,可引起高鈣血癥不良反應;

6. 其他:如雌二醇、氨茶鹼,有報道稱其可引起高鈣血癥等不良反應。

四

高鈣血癥怎麼治

詳見下表:

參考文獻:

[1] 邢小平. 高鈣血癥. 臨床內分泌學[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2011.

[2] 谷偉軍. 內分泌相關高鈣血癥的臨床對策[J]. 藥品評價, 2014.

[3] Drug-induced acid-base disorders [J]. Pediatr Nephrol, 2015.

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本文稽核丨山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華 責任編輯|馮梓瑩

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